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皖公网安备 34122202000155号 技术支持：太和万联网络 颅脑损伤所致昏迷患者家人在护理中应该注意哪些问题？
一、呼吸道的护理
呼吸管理的重点是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染，及时观察有无呼吸节律、频率和幅度的变化。及时清除口腔和上呼吸道的分泌物、呕吐物、血块及泥砂，如有义齿应取出，为防舌后坠可放置通气导管，并将患者的头偏向一侧，以保持呼吸道通畅和口腔分泌物的引流。定期翻身拍背和吸痰。
二、开颅术后颅内引流管的护理
对留置脑室内闭式引流管者，注意观察引流液的颜色及量，并做好记录。若切口处有较多的血性渗液，而引流量极少，应检查是否发生引流不畅。同时要保持室内空气清洁，定期消毒。
三、颅内压监测
动态监测颅内压波动情况，术后48小时内是早期并发症及脑水肿发生的高峰期，应密切观察瞳孔的变化。患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现，应立即抬高头部，并充分给氧，以改善脑缺氧。在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。
四、脑脊液漏的护理
1、保持正确的卧位，减少脑脊液外流，使漏口自然愈合，取床头抬高30?，患侧向下卧位，以免溢出的脑脊液或血液逆流入颅内引起逆行感染。烦躁不安的患者，给予适当的约束或镇静剂，防止用力使脑脊液大量流出，而发生低颅压综合征。
2、保持局部清洁，注意无菌操作，防止颅内感染。及时彻底清除鼻腔或耳道的血迹结痂及污垢，用酒精棉球消毒局部，3次/d。用无菌干棉球松松置于耳鼻孔处，以吸附流出的脑脊液，棉球饱和后及时更换并记录脑脊液量及性质。
3、勿做鼻腔冲洗和外耳道滴药，严禁在患侧鼻孔留置胃管和吸痰。
五、口腔护理
每日进行口腔护理，可用生理盐水或1％洗必泰溶液擦拭口腔，2次/d，若口腔黏膜有溃疡酌情涂以冰硼散或1％甲紫溶液。
六、营养支持
危重患者对代谢的改变极为敏感，蛋白质热卡不足导致营养不良，易诱发感染、多器官功能不全综合征。营养支持一般采用鼻饲和胃肠外营养。长期鼻饲需保证蛋白质和维生素的供给，除混合奶外应加新鲜菜泥、水果汁等。鼻饲的食物需新鲜、温度适宜，用注射器分次灌注，每次200 ml～250 ml，每2 h/次～3 h/次，每日总量1 500 ml～2 000 ml或遵医嘱。鼻饲后以20 ml温开水冲洗胃管，以防食物在胃管中腐败发酵或堵塞。对不适宜鼻饲饮食的患者，可采用深静脉高营养灌注法，输入速度不易太快。
七、防治应激性溃疡出血
重型颅脑损伤的患者，特别是位于丘脑下部及其附近或该区手术之后，可出现神经源性胃肠道出血，对意识不清或其他原因不能进食的病人，术后2～3天可留置胃管进行鼻饲饮食，以加强营养及降低胃内酸度，减少应激性胃粘膜损伤，同时也可观察胃内有无出血。出血期间禁止饮食。
八、加强基础护理，防止并发症
由于病人意识不清、较长时间的卧床或相对体位固定、脱水治疗、不能进食或摄入不足、高热、感染等因素的综合作用，易导致坠积性肺炎、褥疮、营养不良、水电解质紊乱、肌萎缩、关节僵硬等。应加强口腔护理及保持皮肤清洁，每2小时翻身、拍背1次，定时活动关节，同时指导病人家属予以配合，促使病情更快地恢复，减少或避免并发症的发生。
呼吸管理的重点是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染，及时观察有无呼吸节律、频率和幅度的变化。及时清除口腔和上呼吸道的分泌物、呕吐物、血块及泥砂，如有义齿应取出，为防舌后坠可放置通气导管，并将患者的头偏向一侧，以保持呼吸道通畅和口腔分泌物的引流。定期翻身拍背和吸痰。
二、开颅术后颅内引流管的护理
对留置脑室内闭式引流管者，注意观察引流液的颜色及量，并做好记录。若切口处有较多的血性渗液，而引流量极少，应检查是否发生引流不畅。同时要保持室内空气清洁，定期消毒。
三、颅内压监测
动态监测颅内压波动情况，术后48小时内是早期并发症及脑水肿发生的高峰期，应密切观察瞳孔的变化。患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消失为颅内压增高的表现，应立即抬高头部，并充分给氧，以改善脑缺氧。在颅脑损伤的早期尽量减少翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。
四、脑脊液漏的护理
1、保持正确的卧位，减少脑脊液外流，使漏口自然愈合，取床头抬高30?，患侧向下卧位，以免溢出的脑脊液或血液逆流入颅内引起逆行感染。烦躁不安的患者，给予适当的约束或镇静剂，防止用力使脑脊液大量流出，而发生低颅压综合征。
2、保持局部清洁，注意无菌操作，防止颅内感染。及时彻底清除鼻腔或耳道的血迹结痂及污垢，用酒精棉球消毒局部，3次/d。用无菌干棉球松松置于耳鼻孔处，以吸附流出的脑脊液，棉球饱和后及时更换并记录脑脊液量及性质。
3、勿做鼻腔冲洗和外耳道滴药，严禁在患侧鼻孔留置胃管和吸痰。
五、口腔护理
每日进行口腔护理，可用生理盐水或1％洗必泰溶液擦拭口腔，2次/d，若口腔黏膜有溃疡酌情涂以冰硼散或1％甲紫溶液。
六、营养支持
危重患者对代谢的改变极为敏感，蛋白质热卡不足导致营养不良，易诱发感染、多器官功能不全综合征。营养支持一般采用鼻饲和胃肠外营养。长期鼻饲需保证蛋白质和维生素的供给，除混合奶外应加新鲜菜泥、水果汁等。鼻饲的食物需新鲜、温度适宜，用注射器分次灌注，每次200 ml～250 ml，每2 h/次～3 h/次，每日总量1 500 ml～2 000 ml或遵医嘱。鼻饲后以20 ml温开水冲洗胃管，以防食物在胃管中腐败发酵或堵塞。对不适宜鼻饲饮食的患者，可采用深静脉高营养灌注法，输入速度不易太快。
七、防治应激性溃疡出血
重型颅脑损伤的患者，特别是位于丘脑下部及其附近或该区手术之后，可出现神经源性胃肠道出血，对意识不清或其他原因不能进食的病人，术后2～3天可留置胃管进行鼻饲饮食，以加强营养及降低胃内酸度，减少应激性胃粘膜损伤，同时也可观察胃内有无出血。出血期间禁止饮食。
八、加强基础护理，防止并发症
由于病人意识不清、较长时间的卧床或相对体位固定、脱水治疗、不能进食或摄入不足、高热、感染等因素的综合作用，易导致坠积性肺炎、褥疮、营养不良、水电解质紊乱、肌萎缩、关节僵硬等。应加强口腔护理及保持皮肤清洁，每2小时翻身、拍背1次，定时活动关节，同时指导病人家属予以配合，促使病情更快地恢复，减少或避免并发症的发生。
