皮肤健康讲堂｜过敏高发季抗组胺药物如何正确使用？

进入5月份后，杨棉随风摇曳，肆意飘荡，当防护“口罩脸”遭遇了“杨絮雨”，门诊就诊的皮肤过敏患者愈加增多。抗组胺药对组胺介导的过敏性疾病有明确疗效，临床上使用广泛。但是，抗组胺药物也有诸多嗜睡、心脏毒性等不良反应。因此，正确合理地掌握抗组胺药物的使用，对提高临床疗效和维护患者健康非常必要。

组胺的前体是组氨酸（鱼、虾、海鲜中组氨酸含量相对丰富），以颗粒形式储存于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板；胃壁细胞、神经末梢也可合成组胺。组胺最主要的代谢场所是皮肤，包括两条代谢途径：主要途径：组胺（组胺甲基转移酶）——甲基组胺（单胺氧化酶）——甲基咪唑已酸 ；次要途径：组胺（二氨基氧化酶）—— 咪唑丙酸——核氧咪唑已酸（排出体外）。

1.单独使用：主要用于治疗荨麻疹，特别是急性荨麻疹，往往一种抗组胺药即可有效控制病情。治疗原则是用最简单的药物控制疾病，能单用就单用。人工荨麻疹多选择酮替芬，寒冷性荨麻疹多选择赛庚啶，胆碱能性荨麻疹多选用酮替芬、阿伐斯汀，压力性荨麻疹多选择羟嗪，但应注意用药个体差异。

2.联合使用：

（1）2种以上抗组胺药的联合, 最常用的是第1代抗组胺药与第2代抗组胺药联合，如扑尔敏与氯雷他定，或扑尔敏与盐酸左西替利嗪的联合，一般为早晨服用第2代抗组胺药，患者在白天可继续工作和学习，晚上服用第1代抗组胺药, 使患者在夜间能有比较良好的睡眠，又能避免服药产生嗜睡作用带来的不适症状。

（2）H1受体拮抗剂与抗 H2受体拮抗剂联合，对个别慢性荨麻疹，可用这种组合, 如盐酸左西替利嗪联合西咪替丁、西替利嗪联合雷尼替丁，往往比单用H1受体拮抗剂效果更好。

（3）抗组胺药与其他抗过敏药物的联合，这种联合方法应用最多，如抗组胺药联合维生素C、抗组胺药联合葡萄糖酸钙、抗组胺药联合糖皮质激素、抗组胺药物联合中成药（如玉屏风、白芍总苷）等，用于荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、药疹等多种皮肤变态反应性疾病。

1. 昏迷、已服下大量中枢神经系抑制剂者、癫痫或肝功能不全患者慎用或禁用。

2. 注意职业禁忌。驾驶、高空作业或其他需要操作精密仪器、高度集中注意力的工作人员慎用。

3. 勿与酒精或者其他镇静药同用；通过肝药酶代谢的，勿与咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、西咪替丁同用。

4. 异丙嗪、赛庚啶、苯海拉明具有抗胆碱作用，避免与多虑平同用。慎用于青光眼，前列腺肥大的患者。

5. 长期使用者，最好将不同种抗组胺药加以组合；同时使用两种或几种抗组胺药可增强治疗效果, 所选的几种药物应属于不同类别：白天宜使用无镇静作用的药物，晚饭后或睡觉前应用具有镇静安眠作用的药物。需要长时间用药者，应在见效后逐渐降阶梯式减量维持，或症状完全控制后再服一段时间，可有效减少疾病复发。

6. 哌嗪类可有致畸；

7. 一般不外用（外用易致敏）。对某种抗组胺药过敏者，很可能也对该类中的他种药物发生过敏。

8. 使用抗组胺药时，尽量避免食用可引起组胺释放的饮料及食物，如乙醇、水生贝壳类动物及含蛋白水解酶的食物。

9. 若您不能判断自身病情或自行用药效果不佳，请及时到正规医院皮肤科就诊咨询。