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儿童扁桃体及腺样体肥大
扁桃体肥大、腺样体肥大引起的儿童阻塞性睡眠呼吸低通气综合征,能引起睡眠不安、张口呼吸、鼾声响亮、频繁觉醒、尿床、早起困难、白天嗜睡、注意力差、多动、易怒以及晚上入睡困难等一系列症状,发病机制尚不明确,主要与上呼吸道感染、自身免疫力下降、鼻-鼻窦炎及过敏体质等有关。
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是鼻炎顶后壁的淋巴组织,附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部。6-7岁时,腺样体组织特别明显,10岁后逐渐萎缩。
如果腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大时,则影响儿童的生长发育。由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸,长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之,面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,长得很像是猪八戒或丑小鸭,医学上称之为“腺样体面容”。
腺样体的增生肥大,使呼吸道气流的通道狭窄而不通畅,出现打鼾症状,由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,影响孩子的身高,以及身体抵抗力下降,还将影响到孩子的智力发育。所以,使得孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患鸡胸、漏斗胸,甚至诱发肺源性心脏病。因此,儿童打鼾比成人有更大的危害。
扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官,位于扁桃体窝内。在舌根、咽部周围的上皮下有多处淋巴组织,分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。一般所说的扁桃体是指肉眼可见的颚扁桃体。
扁桃体可产生淋巴细胞和抗体,故具有抗细菌抗病毒的防御功能。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出,因此保持着机体的健康。人在3至6岁以后,扁桃体的免疫功能会逐渐被其它免疫器官所取代。
咽部丰富的淋巴组织和扁桃体保护着机体这一特殊区域的防御保护任务。不过此处也易遭受溶血性链球菌。葡萄球菌和肺炎球菌等到病菌和侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。
扁桃体反复感染,可能引起扁桃体周围脓肿、风湿热、关节炎,以及肾脏疾病,如急性链球菌(经常隐藏在扁桃体内)感染后肾小球肾炎及IgA肾病、急性心肌炎、感染性心内膜炎、长期原因不明的低热等。
同时反复感染咽扁桃体的病理性增生肥大,常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变时比较常见。急性传染病期、营养不良和体质因素等也会诱发。
扁桃体肥大时患儿会出现咽异物感,咽干,咽痛,吞咽不畅、发音改变,当扁桃体过度肥大,或伴有腺样体增生肥大时,将会导致患儿呼吸道梗阻,出现夜间憋喘,突然间的端坐呼吸等,严重者甚至出现低氧血症,长期低氧血症会明显影响患儿的身体及智力发育。甚至对身体的正常发育与健康却有较深远的影响。
治疗
原则上来说,3岁以前,一般不考虑手术切除,这时候,他们还是身体免疫系统的主力部队。(症状非常严重的,需要由医生权衡利弊)。3岁以后,扁桃体和腺样体的功能慢慢减退,可以考虑切除。
收益大,风险小,留
收益小,风险大,切
1、扁桃体炎经常反复发作。
2、腺样体肥大并伴有面容改变。
3、多次并发扁桃体周围脓肿。
4、扁桃体和腺样体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声。
5、慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶,如心肌炎和肾炎。
现在扁桃体及腺样体摘除术是很安全而且快速的。患儿能很好配合的话,手术全过程不超过30分钟,扁桃体和腺样体的切除手术,都是从口腔进入。所以,不用担心会在脸上留下疤痕。
目前,大多数采用全身麻醉(全麻不会让孩子“变傻”,持续“鼻塞打呼”倒是会让孩子记忆力减退,注意力不集中),可以根据症状选择性切除或者同时切除。
最终应该结合每个孩子的具体情况,建议到比较权威的正规医院耳鼻喉科进行咨询问诊。
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文/耳鼻喉科