中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，重症中暑是一种致死性疾病，医学上称为热射病。国际权威的医学期刊《新英格兰医学杂志》和《自然评论-疾病导论》分别于2019年和2022年刊登了关于热射病研究进展的论文。那么，伴随着小暑的到来，我们就来聊一聊中暑，帮助大家安然度夏。

中暑在夏季是非常常见的一类急症，跟天气有直接关系，在天气炎热和（或）空气湿度大时更容易发生。人体本身有一定自我调节能力，但如果长期在这种高温高湿的环境下停留就可能发生中暑，特别是老年人、儿童、孕妇这些体温自我调节能力相对较弱的特殊人群，在遇到酷暑天气时就更容易发生中暑。

按程度轻重可分成先兆中暑和中暑，中暑又根据不同的临床表现分为热痉挛、热衰竭和热射病。对于机体而言这是一个连续发展的过程，如果最开始的轻度不适能被及时发现、处理，就不至于发展到最严重的情况。接下来将针对每种情况给出相应识别方法和建议处理方案。

先兆中暑者经常会出现乏力、头晕等症状，这时如能及时从高温高湿环境下转移到相对清凉的环境，再注意补水，这些症状就可以完全缓解，不用特别担心。但如没及时发现和处理，可能会发展成中暑。

痉挛就是老百姓讲的抽筋，人体汗液里含有大量水和钠钾钙等电解质，在高温高湿的环境下如果大量出汗，就会导致大量的水份和电解质丢失，造成机体肌肉痉挛。热痉挛者除了感到头晕、乏力外，最突出的表现就是大量出汗同时伴有肌肉痉挛，以腿部肌肉，特别是小腿肌肉痉挛最多见。很多运动员在高温高湿的环境下比赛时很容易出现腿抽筋，这就是热痉挛的表现。

出现热痉挛时，关键要让热痉挛者快速转移到相对清凉的环境下休息，同时补充水和电解质，也就通常所说的矿物质水，这样就可以有效缓解热痉挛的症状。

如果出现以上症状还没有及时处理，病人可能就会进入热衰竭阶段。这一阶段最突出的表现就是血压下降，持续丢失的体内水分和电解质，就会造成血压下降，同时病人全身状况就会变差，但这时患者神志还是基本清醒的。在热衰竭时，病人自我体温调节能力下降，这时病人往往会伴随中到高度发热，体温达到38°C-39°C，之前的头晕、乏力甚至痉挛这些表现也都可能同时存在。

对于热衰竭来讲，单纯口服补液可能无法达到足够效果，这时要到医院配合静脉输液来补液和补充电解质等治疗措施，同时要有效降温。

如果还没及时得到干预和治疗，随着他体温进一步升高，往往会超过40°C，患者此时会出现神志障碍，或者昏迷，这时就发展成为最严重的的一类中暑表现——热射病。据现有数据统计，热射病死亡率大概在60%到70%。因为热射病患者体温过高，最严重的的情况下会有脑细胞损伤，进而影响中枢神经系统，进而可能造成一系列严重后遗症。

热射病首要治疗还是以降温为主，需要把患者的体温控制在我们可以接受的范围之内，减少高温对机体的持续损伤，同时再配合其他治疗手段，尽可能保护患者脏器功能。

（1）哪些人易得热射病？

热射病分为经典型热射病和劳力型热射病，二者危险人群不同。

①经典型热射病：

主要由被动暴露于热环境引起，常见于老年人、儿童、慢性病患者和生活不能自理者。老人舍不得开空调、孩子被遗忘在车里等引发的悲剧都属于经典型热射病。苏轼之死亦源于此病。

②劳力型热射病：

主要由高强度体力活动引起，常见于“生活不易，唯有努力”的健康青壮年，比如高温作业劳动者、夏季参训运动员、赈灾抢险子弟兵等。尽管在高温、高湿环境中更易发病，但环境条件并非必需，例如参加音乐派对或节日狂欢、酒精或药物滥用都会加剧对动感音乐的代谢反应，此时这类人员也容易发生热射病。

（2）为什么会得热射病？

热射病的本质是人体产热与散热失衡。产热-散热平衡与体温调节功能相关。儿童体温调节功能发育不完善，老年人和慢性病患者体温调节功能下降，对热射病普遍易感，因而经典型热射病往往以流行病的形式发生。

劳力型热射病的易感性差异较大。即使暴露于相同热环境、从事相同体力活动，有的个体发病，而其他人则安然无恙。睡眠不足、情绪不稳定、饮酒、存在急性炎症反应(如感冒、腹泻等)、服用药物、未进行充分热适应，以及既往发生过劳力型热射病，均可增加劳力型热射病的易感性。

（3）怎样判断得的是热射病？

而不是普通中暑体温超过40℃和脑损伤是热射病的两大特征，也是与轻症中暑及先兆中暑相鉴别的要点。此处体温是指体核体温，即人体深部，包括心、肺、脑和腹部脏器的温度，直肠测量的温度接近体核体温，口腔、腋下、耳窝等体表测量的温度低于体核体温。热射病发病时，体核体温升高至40℃以上，甚至可达42℃。但在实际情况中，往往不能第一时间测量直肠温度，或者测量前已经实施降温治疗，所以体温≥40℃是诊断热射病的充分不必要条件。脑损伤在大约三分之二的患者当中是突然发作，没有明显预警征兆，表现为意识和精神状态紊乱，包括判断力下降、胡言乱语、行为怪异、嗜睡、躁动、抽搐、昏迷等。少数患者可有持续数分钟、数小时至数天的前驱症状，如头晕、头痛、烦躁等。暴露于热环境或进行高强度运动者，如果出现脑损伤症状，应考虑热射病。值得注意的是，热射病引起的脑损伤没有局灶性体征，比如脑梗死常见的口角歪斜、一侧肢体偏瘫等。倘若出现局灶性体征应考虑其他疾病。

（4）热射病会有多凶险？

热射病由人体产热与散热严重失衡所致。何谓产热与散热严重失衡？这就好比高压锅冒气时堵住气孔不让出气，必然引发爆炸，所以热射病是一种危及生命的疾病。除了中枢神经系统，它还影响全身，心脏、肺、胃肠道、肝脏、肾脏、血液、肌肉都会损伤，导致休克、呼吸衰竭、消化道出血、腹膜炎、肝功能衰竭、肾功能衰竭、颅内出血、横纹肌溶解等。每一项单独发生都可能致命，更何况叠加发生。经典型热射病的死亡率较高，老年患者死亡率超50%。劳力型热射病的死亡率低很多，不到5%，这是因为劳力型热射病最常影响的是年轻力壮者，自身基础好，发现和救治通常很及时。但如果病情严重到进入重症监护室治疗，劳力型热射病的死亡率也超过30%。

（5）发觉身边人有热射病迹象怎么办？

此处敲黑板记重点：迅速降温排第一，退烧药物是禁忌！

除非心跳骤停需要胸外按压，第一时间降温最重要。热射病发病后，脑损伤会进行性恶化，但如果体温降至40.5℃的临界水平以下，意识和精神紊乱通常会好转。所以现场救治的“头等”大事是降温，优先级高于立即送医院。

降温包括降低环境温度和降低体温，两方面必须同时进行，一边转移到阴凉通风处，一边持续不断地帮患者散热。散热包括解除衣物，在前额、左右两侧颈部、腋下、腹股沟（大腿和躯干交界处）冷敷，青壮年还可以全身泼冷水或冷水浸浴，同时给患者扇风。

降体温为什么不能吃退烧药？因为热射病引起体温过高的机制不同于普通发烧，布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物非但无效，还会加重肝损伤和凝血功能紊乱，使病情恶化。

（6）如何预防热射病？

预防热射病比治疗更有效，当然也更容易。对于经典型热射病，预防措施包括穿着宽松透气的衣物，待在有空调的场所，使用风扇，减少劳累；建议家庭成员、邻居和社会工作者经常关心或探视老年人，及时了解他们的健康状况。对于劳力型热射病，用人单位提供劳防保障，平时安排热习服训练，以提高耐热能力；个人需注意补水，因为出汗会丢失盐分，建议每小时补充一升普通饮用水，同时食用榨菜补充盐分；如果开始作业前已有身体不适、情绪不佳、睡眠不足等情况，建议减少作业强度或休息。 

中暑无小事，以上症状一旦出现，务必要及早干预。如发现自己或他人有中暑表现时，应迅速到阴凉通风处休息，并饮用矿物质水，一旦出现血压降低、虚脱、意识模糊等症状，一定要到附近医院尽快就医。

参考文献

[1] Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke. N Engl J Med.2019;380:2449-2459

[2] Bouchama A, Abuyassin B, Lehe C, et al. Classic and exertional heatstroke. Nat Rev DisPrimers.2022;8:8.

[3] 刘树元,宋景春,毛汉丁,赵金宝.中国热射病诊断与治疗专家共识.解放军医学杂志.2019;44:181-196.