天使云科普丨如何“解冻”你的“冻结肩”？

冻结肩的诱因有很多，主要分为原发性和继发性两种。原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术等。所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。然而引起这一系列级联反应的具体机制并不十分明确，目前看来似乎与细胞反应有关，导致炎症反应和愈合反应（疤痕生成）的发生，最终引起肩关节囊腔狭窄、粘连。

多生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，主要表现为弥漫性肩周疼痛，夜间疼痛尤为显著，疼痛常持续存在，当关节活动时尤为剧烈，并逐渐出现关节僵硬和活动受限，严重影响日常工作与生活。

常规体格检查就足以判断冻结肩，但是为了与骨关节炎、肩袖撕裂等其他导致疼痛并限制活动范围的疾病相鉴别，还需要进行X光、超声或MRI。

一旦确诊冻结肩，疼痛较轻与活动尚未被严重影响时，我们就可以先采取保守治疗，以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动及功能的治疗目的。

▪ 口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药缓解肩部疼痛和炎症；

▪ 通过强化和伸展运动来改善肩部活动范围。如上肢悬垂钟摆运动和被动牵拉练习，这样的锻炼一般需要坚持6～12周时间；

▪ 肩关节腔内注射类固醇以减轻疼痛并改善运动范围；

▪ 物理治疗在某些阶段的冻结肩中可能更有效，如手法松解、推拿、针灸、电磁波、超声、电疗等；

▪ 肩关节囊液压扩张。在局麻下向肩关节囊中注入无菌生理盐水以扩张拉伸它，最后也可以在关节腔内注入类固醇，术后需要立即进行功能锻炼，可以帮助肩膀更容易地活动；

▪ 当所有治疗无效时，建议进行微创手术，通过关节镜下关节囊松解术，对肩关节周围组织进行松解。关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。

▪ 科学进行功能锻炼

预防肩周炎应注重肩关节活动度运动，特别是肩关节活动度练习和肌肉力量练习。但运动要适度，以免造成肩关节和周围软组织损伤；

▪ 纠正不良姿势

对于经常伏案以及双肩经常处于外展工作人群，应注意调整姿势，避免造成慢性劳损和积累性损伤；

▪ 防治相关疾病

注意预防和及时治疗容易引起肩周炎的相关疾病，比如糖尿病、颈椎病、甲亢等；

▪ 及时有效的治疗肩部创伤

肩部急性创伤和肩部骨折都应该及时治疗，减少肩部软组织炎症发生，从而预防肩周炎；

▪ 防寒保暖

寒、湿、冷不断侵袭机体，低温使得肌肉组织和小血管收缩，并产生较多代谢产物，可以使肌肉组织发生痉挛，继而诱发肩周炎出现。在日常生活中应该注意防寒保暖，避免肩部受凉。