天使云科普丨即使“铁石心肠”，也不要“结石胆囊”~

胆囊结石是一种常见的胆道系统良性疾病，随着老百姓生活水平的提高以及饮食结构的改变，胆囊结石发病率有逐年升高的趋势，正常人群胆囊结石的发生率在8%-15%之间。我们今天就来科普一下胆囊结石那点事儿，让大家不再“胆”战心惊。

顾名思义，胆囊结石是指胆囊里有了石头，那胆囊里怎么会长石头呢？石头又是怎么来的呢？

首先我们来了解下胆囊，胆囊是位于我们人体右侧上腹部，位于右侧肋骨后，肝脏下方的梨形的囊袋状结构。胆囊主要有以下作用：

1.储存胆汁。肝细胞分泌的胆汁进入胆囊，需要消化食物时由胆囊排出，所以胆囊也被称为胆汁的仓库。

2.浓缩胆汁。黄色的碱性胆汁中含有大部分的水分和电解质，可以由胆囊黏膜吸收而返回到血液之中使胆汁浓缩，有效成分浓度明显增高，可以更加有利于消化食物。

3.分泌黏液。胆囊黏液比较黏稠，可以保护胆道的黏膜不受浓缩胆汁的侵蚀。

1.胆绞痛。典型发作为饱餐或进食油腻食物后，以及睡眠中体位改变时发生的绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，一阵阵的痛，或者持续的痛中间有一阵阵的加剧。有时候会放射到右侧肩膀和背部。有些人还会有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，大约70%的人一年内会再次发作。

2.上腹隐痛。多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或者休息不好时感到上腹部或者右上腹部隐痛，或者有饱胀不适、嗳气等，很多人误以为是“胃病”。

3.Mirizzi综合症。这是胆石症的严重并发症，是一种特殊的胆囊结石。指持续卡在胆囊颈部或较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起的肝总管狭窄；或者反复炎症发作导致胆囊管和肝总管穿透相通，结石堵在肝总管。其特点是反复发作胆囊炎和胆管炎，明显的黄疸。

4.其他。小结石有可能掉进胆总管内成为胆总管结石；胆总管的结石有可能堵住胰腺的出口，导致“胆源性胰腺炎”；因结石压迫导致胆囊炎症慢性穿孔，使胆囊和肠道相通。更有甚者，较大的结石可能会进入肠道引起“胆石性肠梗阻”；结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

胆囊结石成因复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

1.首选腹腔镜胆囊切除术，不仅恢复快、损伤小、疼痛轻，还具有瘢痕不易发现等优点；

2.病情复杂的患者，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染、妊娠合并胆囊结石，或患者伴有严重出血性疾病、严重的肝硬化、门静脉高压症等则不考虑行腹腔镜胆囊切除术，需根据具体病情评估行开腹手术或者内科保守治疗。

3.对以下情况，建议进行胆囊切除术：

（1）胆囊炎症比较严重、保守治疗没有好转、症状持续存在的患者；

（2）胆囊可能发生癌变的患者，或胆囊息肉大于1厘米且有增大的趋势，以及胆囊管已发生阻塞，引起胆囊积水或胆囊积脓，胆囊发生破裂穿孔的患者；

（3）慢性胆囊炎反复发作影响日常的生活和工作。对于胆囊非泥沙样结石，或慢性胆囊炎发作次数较少的患者，也不一定非得将胆囊切除。

不主张！

因为胆囊结石是“待”在胆囊里的，把石头碎了后可能会掉入胆管中，而胆管通往肠道的开口很小，只有1～2mm大。所以胆囊结石掉不下来，且会一直积攒在胆管里，成为胆总管结石，诱发胆管炎、胰腺炎。

如无症状，一般不需预防性手术，但要注意饮食控制，避免大量进食油腻食物；定期复查腹部B超（半年一次），动态了解胆囊结石变化情况。

若偶有或经常有上腹或右上腹疼痛症状，建议做胃镜检查了解是否存在或合并胃溃疡，尤其是中老年患者，避免漏诊隐匿的胃恶性溃疡。

1.少吃脂肪过多的食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高。炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，此类食用油含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。

2.少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑、肝、肾、鱼籽、肠、鱿鱼等。

3.可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆类（含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇）。

4.适当吃纤维素，如各种蔬菜（马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜）及水果。

5.适当节制饮食，在逢年过节、家人团聚、亲人聚会时更应注意。

6.规律饮食，特别要提醒不吃早餐一族。胆囊在进餐时会产生收缩，把大量浓缩的胆汁排到肠道中。如果不吃早餐，胆囊中储存了一夜的浓缩胆汁就会继续在胆囊中停留，直到午饭时才能排出。这样就增加了胆囊结石产生的机会。

1.术后近期内：相比还未行胆囊切除术的患者，手术后近期的患者还需要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变；禁食刺激性食物，多饮水。胆囊切除术后一般会出现消化不良的症状，大概会持续半年左右。随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过渡到正常了。

2.恢复正常饮食后：宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，平日多饮水，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。