天使云科普丨“魔性”的膜性肾病，怎么“神圣制裁”它？

肾脏是人体非常重要的器官，肾脏疾病会对人体产生巨大危害，而膜性肾病是成年人肾病综合征的主要病因之一，中老年人的发病率要高于青年，并且近年来发病率明显升高，其占原发性肾脏疾病的比例从2003年的9.89%增加到了2014年的近20%，且有逐渐年轻化趋势。

膜性肾病是什么？

膜性肾病是肾病综合征的一种，它具有肾病综合征的一般特点，患者大部分表现为浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，少数患者可表现少量蛋白尿，无明显浮肿表现。在所有肾脏疾病中，膜性肾病预后相对较好，病程偏慢性，发展速度相对较慢，但治疗疗程较长。

确诊膜性肾病主要步骤

1.肾穿刺检查。肾穿刺是诊断模型肾病的金标准，如果肾穿刺检查发现肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，我们考虑就是膜性肾病。

2.致病性抗体检测。可以抽血检查，也可以通过肾穿刺获取的肾组织进行相应抗体的检查，以确定具体导致膜性肾病的致病性抗体。

3.继发病因的检测。部分膜性肾病是有由自身免疫性疾病感染、中毒或肿瘤的病因所导致的。对于膜性肾病患者均应筛查可能的继发病因。

确诊膜性肾病治疗

1.非免疫抑制治疗

主要是针对蛋白尿量相对较少，病情较轻的患者，这部分患者可以不使用免疫抑制剂，主要通过降压、降脂、适当饮食控制，保肾等治疗。随访观察病情变化情况，部分患者在接受非免疫抑制治疗后，病情即可稳定或者逐步缓解。

2.免疫抑制治疗

（1）激素联合氮芥或环磷酰胺；

（2）神经钙调蛋白抑制剂，环孢素或他克莫司；

（3）利妥希单抗，抗CD20单抗；

（4）激素联合雷公藤多昔。

温馨提示：免疫抑制治疗降低尿蛋白效果较为确切，但可能带来相应的副作用，需要在医师的指导和严密随访观察下应用。

膜性肾病常见并发证

1.呼吸道感染。通常表现为咳嗽、咳痰、发热等。

肺部感染

2.肠道感染。恶心、呕吐、腹泻，部分患者会产生发热症状，浮肿明显的患者皮肤更容易出现破损，引起局部皮肤的感染。

膜性肾病患者居家防护

1.要注意保暖、预防感染，避免劳累，不食用不干净的食物。如仅出现感冒症状，鼻塞、流鼻涕等，无发热，可在家自行服用一些抗病毒冲剂、板蓝根及小柴胡等抗感冒药，无需境外使用抗菌素治疗。如出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时到当地正规医院查血常规、胸片等，使病情给予抗感染治疗。如病情较重，建议及时去医院就诊。

2.谨防血栓及栓塞并发症。膜性肾病患者与健康人及其他肾脏病患者相比，肝脏代偿合成增加，造成高脂血症及促进凝血的物质增加，更容易出现血栓、栓塞及并发症。患者可以适度运动，比如散步等，避免长期卧床或静坐增加下肢血栓的风险。如患者存在高龄状态，医生适当给予抗凝及抗血小板药物治疗。如低分子肝素、阿司匹林等。

3.严重浮肿的患者应当严格限盐限水，适当间断使用利尿剂减轻浮肿。切忌滥用利尿剂，以求得一时的轻松，加重肾脏的损害。

4.膜性肾病患者需要定期监测肾功能，一旦出现肾功能不全，应及时就医，去除导致肾功能不全的诱因。

5.膜性肾病患者通常并发蛋白质及脂肪代谢紊乱，膜性肾病患者应在保证营养的前提下，适当限制蛋白和脂质的摄入。