天使云科普丨血栓患者看过来，华法林应该怎么吃？

1.什么是华法林？

华法林（Warfarin）是一种口服抗凝血药物，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ，而发挥抗凝作用。其作为临床应用适应症最多、循证医学证据最为充足的口服抗凝药物，可以长期口服用于预防人工心脏瓣膜置换术患者卒中，在心房颤动、深静脉血栓、瓣膜置换术后等血栓性疾病的预防和治疗中具有重要作用。

服用华法林时，应尽量服用同一厂家药品，如果更换，切记要保持“剂量”一致而不是“片数”一致。

2.什么时间服药？

建议在每天同一时间服药，服药时间浮动最好不超过2小时。由于晚上活动较少，血流速度相对缓慢，用药更安全，所以建议最好在晚上固定时间服药（如晚8点），服药后尽量避免摄入食物、水或其他药物。

如正常晚间服药，错过服药时间的话，于当晚想起可以补服；如次日才想起，就无需补服，于次日晚间服用常规单次剂量即可，不可加倍。

3.服药时的注意事项

（1）保持每日饮食均衡。平常食用的许多食物中含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的，会减弱药效。所以华法林钠治疗期间进食含维生素 K 食物应尽量稳定，最多维生素 K 来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、橄榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发芽洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。

（2）注意会影响华法林疗效的药物。华法林和许多药物会产生相互影响，在服用华法林期间，开始和停止服用任何药物时，应及时告知您的医师或药师，这是十分重要的，并且可能需要频繁的监测INR，以防止其他药物与华法林产生相互作用而影响疗效。

a.增加华法林抗凝效果的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、阿奇霉素、甲硝唑、环丙沙星、甲磺丁脲、西咪替丁、别嘌呤醇等，中草药有丹参、当归、银杏（叶）、大蒜、木瓜等。

b.减弱华法林抗凝效果的药物有：苯妥英钠、巴比妥类、利福平、异烟肼、硫糖铝、奥美拉唑、四环素、维生素E，中草药的人参、连翘等。

请务必在医师的指导下合理服用药物，切勿自行增减药物！

（3）特殊人群用药。

a.华法林可通过胎盘屏障，孕妇用药可能导致胎儿畸形、流产、死产、早产和出血。除安装了人工心脏瓣膜的孕妇外，其他孕妇禁用。育龄期妇女在用药前需进行妊娠检查，用药期间及停药后至少1个月内，请采取有效避孕措施。哺乳期妇女如需用药，建议咨询医师，结合病情后决定。

b.准备进行有创性检查或手术患者，请务必提前告知服用华法林的用药情况，医生可能告知手术前停用或改变华法林剂量。

4.警惕不良反应

（1）服用过量。本药过量可致出血，如果出现牙龈/鼻出血、吐血或褐色呕吐物、皮下出现瘀斑、大便发黑、小便发红、伤口出血时间延长、月经过多或阴道出血增加、不明原因的发烧或疲倦、喉咙痛、胃痛等情况，请及时就诊。

（2）服用不足。如果药物剂量不足，可能会导致血管栓塞。如果出现四肢肿痛／麻木、胸痛、呼吸急促、走路无法平衡、严重头痛、意识混乱、视觉或说话障碍、单侧无力等情况，请立即就诊。