天使云科普丨儿童支原体肺炎不要怕，支气管镜来帮忙

与细菌感染相比，肺炎支原体感染更容易损伤气道上皮，造成黏膜糜烂、溃疡、剥脱，形成塑形性黏液栓堵塞气道。

对于重症支原体肺炎，支气管镜治疗联合药物治疗，可以让患儿的病情更快得到控制，更重要的是，可以减少远期遗留官腔狭窄、闭锁的几率或范围，避免日后出血反复肺炎、支气管扩张、咯血、肺功能下降等。

胸片或胸部CT上有大面积肺实变或肺不张的患儿都需要做支气管镜。

对于早期胸片或胸部CT不严重，但仍有反复发热，CRP、血浆D-二聚体等指标明显升高的患儿，也需要积极做支气管镜。

（1）鉴别诊断：肺不张除感染引起的分泌物堵塞外，还可能是异物堵塞、肺结核、气道肿瘤等原因，支气管镜可以明确具体原因。

（2）评估病情：支气管镜可以直观地观察病变的部位、范围、有无黏膜溃烂、溃疡，分泌物堵塞情况，以及灌洗液颜色性状等，并依此判断病情轻重、病情恢复情况，指导临床用药。

（3）病原学检查：支气管镜下可通过刷检、肺泡灌洗留取标本送检，能更准确地查到病原微生物，指导抗生素治疗。

（1）通过灌洗清除炎症介质及分泌物；

（2）对于塑形性黏液栓，需要用内镜钳反复钳清理，疏通气道；

（3）镜下可以局部保留祛痰药、抗生素等，促进病情恢复。

只要CT上出现大面积肺实变或肺不张，就可以积极做支气管镜，早做病情也能更早得到控制。一旦病程超过3-4周，就可能已经发生官腔狭窄、闭锁，此时再通过支气管镜疏通气道，出血风险较高且效果差。

本着舒适、安全的原则，现在支气管镜基本都是在麻醉状态下完成，患儿在术中不会感到疼痛，而且麻醉用药有顺行性遗忘作用，患儿不会记得手术过程，能够避免留下心理阴影。

大量的临床实践表明，支原体肺炎患儿做支气管镜是安全的。由于手术应激，患儿术后可能会出现咳嗽、发热、胸痛等，但大多是短暂的。