天使云科普丨规律透析，延长“肾”命

血液透析是模拟人体肾脏的滤过功能，是治疗肾衰竭的一种方法。正常情况下，肾脏的主要功能就是过滤血液并去除新陈代谢废物及过多水分，通过尿液的形式排出体外。当肾衰竭时，肾脏完全或几乎完全停止了工作。血液透析就是用机器代替肾脏工作，大致的过程就是：将血液引流到透析机中，利用滤膜来清除体内毒素后，再将血液引流回体内，如此反复循环进行“清洗”。

血透之前，要在手臂建造血管通路，少数患者在腿上或颈部放置中心静脉导管。人体的肾脏是24小时不停歇工作的，而血液透析患者每周进行2-3次，每次4小时左右的透析，虽然不能完全排出体内毒素，但至少能够帮助人体维持生命。

有关透析1：每周透析几次为宜？为什么？

诱导透析期内为避免透析失衡综合症，可适当调高每周透析频率。根据患者透前残余肾功能，可采取开始透析的第一周透析3-5次，以后根据治疗反应及残余肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2-3次透析。

有关透析2：每次透析时间多少为宜？为什么？

每周3次者4-4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。

有关透析3：为什么要定期检查肝功能、肾功能等？

（1）血常规、肾功能等建议每月检查1次，铁指标建议每3个月检查1 次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。

（2）肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1-3个月检测1次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。

（3）乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6 个月患者，应每1-3个月检测1次；维持性透析6 个月以上患者，应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉染，增加了透析的安全性。

（4）建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3个月检查1 次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范国，减少长期并发症。

（5）定期检测血B2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。

（6）心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6-12 个月1次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。

有关透析4：每次透析间期的体重多少为宜？为什么？

透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，或每日体重增长不超过1kg。透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率;还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。

有关透析5：血压控制在多少范围为宜？为什么？

血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg，透析后为<130/80mmhg，但收缩压不要低于110mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。

有关透析6：为什么要做HDF（血液滤过）？

普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。故建议血透患者1月行一次HDF。

有关透析7：纠正贫血的重要性，贫血有什么不好？怎样治疗贫血为合理？

慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白＜200ng/ml，转铁蛋白饱和度<20%，需补铁。静脉优于口服补铁。

有关透析8：为什么要用左卡尼汀？

左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。

1.保护好您的血管通路：内瘘附近的皮肤不要抓挠，保持干净。不可使用内瘘侧手臂来抽血或测量血压。

2.每日检查您的内瘘：当内瘘正常工作及血液通畅时，您会感到该区域有振动。如果您感觉不到振动，请第一时间告知医生或护士。

3.每日自测体重：没有小便或尿量很少的患者，避免大量喝水喝汤，导致透析治间期体重增长过多。

4.遵循特殊饮食要求：血透患者需要营养师制定特殊饮食方案，保证一定热量的前提下，避免摄入含大量钠、钾和磷的食物。

5.确保附近有透析中心：如果需要外出，建议提前在目的地找一个透析中心。