天使云科普丨呵护患儿健康，“肺”常重要

支原体不同于细菌和病毒，是介于两者之间的一类原核细胞型生物，会激发人体的免疫反应，常可引起小儿呼吸道疾病。支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质等。

支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时，口鼻咽分泌物中均可携带病原体，通过近距离接触或者气溶胶传播。传染源为患者和病原携带者。潜伏期1-3周，潜伏期至症状缓解数周内均具有传染性。

各年龄段儿童均可感染支原体肺炎，以学龄前期、学龄期儿童多见。发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者提示患儿病情严重。咳嗽较为剧烈，早期为刺激性干咳，后期咳嗽有痰。部分患儿伴有喘息症状，以婴幼儿多见。肺部体征早期大多不明显，因此有“症状重、体征轻”的特点。随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

研究数据显示，肺炎支原体引起的呼吸道道感染儿童，大约有10%-40%会发展成肺炎，且多见于5岁及以上儿童。所以孩子如果高烧超过3天，咳嗽剧烈，最好及时去就医，婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸道困难。孩子发烧反复不退，即使没有咳嗽或咳嗽较少，也建议去医院看诊，因为支原体引起白肺的速度快，时间早，而咳嗽症状往往出现的晚，早期时，甚至有可能医生听诊也听不到肺炎音。

当孩子发热、咳嗽时，可进行退热、止咳等对症治疗，以下药物请谨遵医嘱使用。

1.首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。如症状较轻，可口服阿奇霉素，重症患儿推荐阿奇霉素静脉滴注。

2.新型四环素类抗菌药物，包括多西环素和米诺环素等，是治疗支原体肺炎的二线药物，可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，适用于8岁以上儿童。

3.喹诺酮类抗菌药物，包括诺氟沙星、环丙沙星等，是治疗支原体肺炎的二线药物，胃肠道反应是常见的不良反应，对于儿童，肌腱炎及肌腱断裂等不良反应应重点关注，18岁以下的儿童及青少年慎用，请在医生指导下正确使用。

4.其他：糖皮质激素治疗、免疫球蛋白治疗、预防性抗凝治疗、纤维支气管镜肺泡灌洗等。孩子一旦确诊支原体感染，一定要遵医嘱规范治疗，切忌擅自服用抗菌药，以免耽误病情。

目前没有预防支原体肺炎的疫苗。治愈后仍可再次发病。

1.预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯，告诫宝宝咳嗽打喷嚏时，用纸巾，毛巾等遮住口鼻，之后洗净双手，尽量避免直接触摸眼睛、鼻或口。

2.在流行季节，注意室内通风，衣物要根据天气逐渐添加，避免猛加衣的方式，使宝宝身体逐渐适应环境气温，拥有抗御寒能力，尽量避免到人群密集的公共场所，避免与呼吸道感染者接触。

3.合理饮食，营养均衡，多喝热水，多吃蔬菜水果，孩子尽可能少食辛味之品，润肺生津，养阴清燥，同时多给宝宝适当补充维生素。

4.加强体育锻炼，提高自身抵抗力，同时增强抗病能力，为度过即将到来的寒冷作充分的准备。

支原体肺炎时儿童通常咳嗽较为剧烈，初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情的进展会出现咳嗽、咳痰，家长可给予以下护理措施：

1.保持室内空气新鲜，安静、定时开窗通风。维持室内适宜温湿度。多饮水，保持气道湿化。

2.保持呼吸道通畅，注意观察儿童呼吸频率、节律有无变化，有无呼吸困难等表现。

3.鼓励儿童经常变换体位，咳嗽明显、有痰的儿童可以鼓励儿童进行有效咳嗽，有利于痰液的排出。必要时遵医嘱使用祛痰药物，包括口服和雾化药物。

4.对于咳嗽有痰不易咳出的儿童，雾化后可进行叩背排痰，促进痰液排出。拍背时，建议选择在晨起，餐前半小时或餐后2小时进行。

拍背方法：五指并拢，手指微微蜷起呈杯状，形成中空状，用腕关节的力量，由下往上，由两边向中间有次序拍打，避开脊柱及肾区。

一、操作流程

1.正确组装管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）

▶ 采用咬嘴型雾化吸入时，药物直接经口吸入到达下呼吸道，适合于病情轻、中度的年长儿；

▶ 应用面罩型雾化吸入时，药物经鼻或口进入气道，一般更多的是经过鼻腔进入下呼吸道，可使药物到达呼吸系统所有区域，适合不能正确掌握或不能配合使用咬嘴型雾化器的年幼儿或病情较重的年长儿。

2.选择合适的体位

雾化吸入时最好选择坐位以利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡，对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可半坐卧位。

3.按照医嘱将药液放入雾化吸入器内，在儿童安静状态下，将面罩置于口鼻部，戴好面罩后进行雾化治疗

▶ 雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降，手拿着喷雾器时应保持与地面垂直，避免药液倾斜外溢。

▶ 由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，可考虑在刚开始时使雾化面罩离儿童6~7cm，然后逐步减少到3cm 左右，最后紧贴口鼻部，让儿童逐渐适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻儿童的不适。

▶ 在居家雾化过程中可以为儿童播放动画片、儿歌等，儿童转移注意力，提高雾化治疗的依从性。

二、注意事项

1.雾化前

▶ 雾化治疗前30分钟避免儿童过度进食，以免雾化过程中儿童因哭闹导致恶心、呕吐等；

▶ 吸入前清理口腔分泌物和食物残渣、清除气道分泌物，呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，以免妨碍雾滴深入；

▶ 雾化吸入治疗前需洗脸，不要涂抹油性面霜或膏，以减少面部药物吸附。

2.雾化中

▶ 雾化时应让儿童口吸气鼻呼气、深而慢的呼吸，使药液充分吸收；雾化过程中观察出雾情况，注意避免药液进入眼内；

▶ 密切关注儿童雾化吸入过程中潜在的不良反应，如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，应放缓雾化吸入的速度观察；出现手足抖动、震颤、肌肉痉挛等不适，如停药后消失则考虑药物副作用；若出现呼吸急促或突然胸痛，应立即停止治疗并即刻就医。

3.雾化后

▶ 雾化结束后及时洗脸和漱口，以减少药物在脸部、口腔和咽部沉积，预防念珠菌感染；如年龄较小儿童不会漱口，用棉签或冷开水棉球擦拭，10 min 后再让儿童喝水或喝奶；

▶ 管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）套装应单人使用，避免交叉污染；每次使用后需将配件清洗，擦干或自然晾干后存放，以防受到污染，影响治疗；根据产品要求定期更换。

▶ 雾化后可进行叩背排痰，促进痰液排出（具体方法见“居家咳嗽护理篇”）。

三、患儿熟睡、哭闹时可以做雾化吗？

儿童睡着后可以进行雾化，雾化治疗要在儿童安静状态下进行，深呼吸可以达到最佳效果。

儿童哭闹时不建议做雾化，哭闹时是快速吸气，药物雾状颗粒更多停留在口咽部，只有少部分能够进入下呼吸道和肺泡，所以哭闹时会降低雾化治疗效果。