如鲠在喉的甲状腺结节

甲状腺结节是一种由多种原因引起的、以在正常甲状腺组织中出现局限性肿块为特征的内分泌疾病。大部分甲状腺结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5%～10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进，或引起局部压迫症状及影响外观。

症状表现：大多数甲状腺结节很小，患者无任何临床症状，较大时常由患者自己发现或医生查体时发现。

诊断依据：依据既往病史，超声检查，经甲状腺核素扫描，实验室检查等综合判断后即可确诊。

甲状腺结节分为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节两种。

良性甲状腺结节的临床表现主要有多结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性、慢性淋巴细胞性—桥本氏）、囊肿、滤泡性腺瘤、Hürthle细胞腺瘤等几种。

恶性甲状腺结节的临床表现主要有甲状腺癌、转移性甲状腺癌（乳腺癌、肾癌等）。

目前甲状腺结节的病因和发病机制仍不明，有研究发现，该病可能与碘的摄入过量或不足、肥胖、抽烟、精神紧张、遗传因素等有关系。

可能会诱发甲状腺结节的因素：

1.碘摄入量过多或过少。

2.长期吸烟。

3.肥胖，体重超重。

4.头颈部接受过放射线照射。

5.曾暴露于放射性尘埃。

6.曾进行全身放射治疗。

01 女性。流行病学研究发现，在富碘地区人群中约5%的女性和1%的男性可以触摸到甲状腺结节。恶性结节中的甲状腺腺癌，女性发病数比男性高约3倍。

02 从事脑力劳动者。从事脑力劳动、思想精神持续紧张等人群是甲状腺结节高发人群。

03 有甲状腺癌或多发性内分泌肿瘤综合征-2型家族史者。

大部分甲状腺结节早期无明显症状，多通过体检发现。

有一部分甲状腺结节，自己可以在气管前、喉结下方触摸到肿大的结节。如果出现明显压迫症状或者周围组织遭受侵犯症状时，则预示着恶性结节的可能性较大。

根据受压迫、受侵犯的部位不同而有不同的临床症状：

1.气管受压。会出现咳嗽、气促。

2.气管被侵犯。会有咯血。

3.喉返神经受累。会出现声音嘶哑、发音障碍。

4.食管受压。会有吞咽因难或疼痛。

5.巨大的胸骨后甲状腺肿。上腔静脉受压会引起上腔静脉综合征，表现为头颈部、上肢水肿，头晕，咳嗽、呼吸困难、进食不畅，声音嘶哑、恶心、喷射性呕吐等。交感神经受压会出现同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂） 。 

如果甲状腺癌发生转移，可出现胸痛、呼吸困难、骨痛和神经系统等相关症状。

少数甲状腺结节可能导致甲状腺功能亢进，或引起局部压迫症状及颈部明显肿大、影响外观。

体检或其他情况下发现甲状腺结节，出现压迫症状如咳嗽、气促、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、头颈部上肢水肿时，要及时就医处理。

良性甲状腺结节无需进行治疗，恶性或者疑似恶性甲状腺结节需要及时手术切除恶性或疑似恶性的甲状腺结节，避免结节继续生长、浸润和转移，消除结节的压迫、浸润症状。

当结节出现压迫症状，尤其是胸骨后或纵隔内甲状腺肿引起压迫症状时也应手术治疗。

一般服用左甲状腺素片3个月后复诊1次；如果病情无变化，3～6个月后再复诊1次，以后每年复查1次。

术后，服用左甲状腺素片进行治疗，前期每4周复诊一次。血清中促甲状腺激素得到稳定抑制后，每2～3个月复诊一次；第二年起，每3～6个月复诊一次。

适量摄入含碘饮食，避免食用碘含量过高的食品。

注意摄入总热量的控制，控制体重，避免肥胖。

主食粗细搭配，多吃蔬菜、水果。

吸烟为甲状腺结节发病的高危因素，尼古丁能引起交感神经兴奋，导致甲状腺分泌增加，引起甲状腺激素和TSH水平微小改变，可能会导致甲状腺结节增大。

肥胖人群存在的慢性炎症状态，可能会诱发甲状腺结节，因此要适量运动，控制体重。

焦虑、抑郁的情绪，与甲状腺结节的发生有一定的关联性。放松心情，有助于甲状腺结节的防治。