【十问十答】腰椎间盘突出症，您最关心的问题

      腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，因为很多人对于腰椎间盘突出不是特别的了解，常常患病不自知或过度焦虑。今天，我们来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题。

Q&A
     Q什么是腰椎间盘突出症?

     腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。

症状主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。严重者可有马尾综合征表现为：大小便功能异常，会阴区感觉异常｡腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高，约占90%-96%｡

     Q“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗?

    不一样｡腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为”椎间盘突出“，无腰痛等临床症状；当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，才能称为”腰椎间盘突出症“｡因此，核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出，并不能称为腰椎间盘突出症，仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症，这才是一种疾病，一字之差，处理方法迥异。

      Q腰椎.间盘突出症有什么症状?

      腰痛：活动时尤其以弯腰负重时，疼痛加重，卧床休息后常减轻。

     下肢放射性疼痛：一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛，又称坐骨神经痛，在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧｡一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状｡早期可为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木。

    马尾神经受压：主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。

    下肢肌力下降：如足下垂，提踵无力等，一旦出现肌肉力量下降，需尽早手术。

     Q什么样的人容易得腰椎间盘突出症?

     职业：重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等)、运动员(外伤)。

     年龄：一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些。

     体型：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病。工作环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病。

     遗传：多基因遗传，直系亲属中有椎间盘突出患者，本人患此病几率大，不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些。

     发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等，都易诱发该病。

     身体素质：经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少。

     Q我的腰不痛，为什么是腰椎间盘突出症？

     腰椎间盘突出症患者，大部分都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一｡尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：

     (1)退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显｡突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要腿痛为主。

     (2)高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。

     (3)腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，使腰椎间盘突出症的症状基本消除，此时可完全无腰痛症状｡

     Q腰椎间盘突出症，为什么我的腿疼?

很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛，实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛。这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状｡

    Q怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?

    核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。但它对软性的髓核显示较核磁差，且核磁无放射性，对于无法做核磁的患者，可以选择CT检查。

   Q日常生活中，怎样才能预防腰椎间盘突出症?

   总的原则是尽可能避免或减少弯腰，减少负重，避免久坐久站。
   日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担。
   不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张。
走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立。
   硬板床上铺软硬适度的床垫，符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势，脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能够得到充分放松。
饭后不要长时间窝在沙发里看电视。
   避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。
   Q没有症状的腰椎间盘突出，日常需要注意什么?

   没有症状的腰椎间盘突出，如果仅仅是影像学检查结果，那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立｡如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失。在日常生活中注意一下几点：

 （1）在硬板床上铺软硬适度的床垫，可以减少椎间盘承受的压力。

 （2）不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重。

 （3）同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动。

（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。

  Q患上腰椎间盘突出症，怎样锻炼才好?

（1）卧床，脚尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟，然后慢慢放下，循环10次，左右腿交换做。

（2）五点支撑：平卧床上，双足，双肩，头部五点着地，臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒，循环10次。

（3）小燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持5-10秒，循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。

  (4)平板支撑：锻炼核心肌肉力量，提高脊柱稳定性。

  (5)游泳：游泳是最佳的运动方法，但要注意水温，入水前要充分热身。

  (6)腹肌训练：如平卧空中蹬车训练。温馨提示：在腰椎间盘突出症急性发作期，绝对禁止进行做这些动作，并且在做的过程中，如果感觉疼痛、不适应立刻停止。