变“压力”为“动力”，让压力性损伤无处藏匿

变“压力”为“动力”，让压力性损伤无处藏匿

近来，烧伤整形科收治的压力性损伤（俗称“褥疮”）病人较往年明显增多，可能因为最近天气逐渐变冷，老年人活动减少，增加了压疮的风险。压力性损伤作为长期卧床的老年人常见的一种疾病，往往恢复的很慢，并发症较多，死亡率较高，住院压疮患者需要反复换药、清创甚至数次手术才能愈合。最近天气逐渐变冷，由于患者自身没有自理能力，家属要全天照护，压力也比较大，或者有一些老人因为子女较少或者工作忙碌，无法长时间陪护，谈“压”色变。压疮其实没那么可怕，是一种可以预防的疾病，下面我们一起来看看压疮是怎么回事。

压力性损伤的定义及高发人群压力性损伤，以前称为“压疮、褥疮”，是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。高发人群：长期卧床患者、肥胖者、老年人、消瘦者、大小便失禁者、营养不良者、多汗者、糖尿病患者、使用医疗器械者。
压力性损伤的分期及表现1期：为血肿淤血期。此期局部皮肤完整，皮肤上可出现红斑或蓝紫色斑，压之不褪色，局部皮肤上还可出现肿块、质硬或触之柔软，可伴有疼痛，局部皮温也会发生变化。2期：为炎性浸润期。可见局部皮肤出现破损，出现溃疡或水疱形成，水疱内充满脓液。
3期：为浅度溃疡期。此期损伤已到达皮肤深层，从伤口处可以看到皮下脂肪，但肌肉、肌腱、骨骼等尚未暴露。伤口处可出现腐肉，以及开口于皮肤表面、连接深部组织的窦道。
4期：为深部溃疡期。此时损伤更深，有肌肉、肌腱、骨骼等外露，伤口底部也可出现腐肉，还可能并发骨髓炎，出现全身高热、寒颤以及病变骨骼流脓、骨折、排出骨头碎片等症状。不可分期：损伤可涉及全层组织。无法确定具体深度，伤口底部可出现腐肉及焦痂。
可疑深部组织损伤期：具体深度未知，深层组织暴露。病变皮肤上出现紫色或栗色斑点、充血水疱以及疼痛、糜烂、皮温变化、硬结及松软组织穿插分布等表现。压力性损伤的好发部位

仰卧位时
俯卧位时

侧卧位时半坐卧位时压力性损伤如何预防？（1）避免局部组织长期受压①定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力。鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定。一般每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，经常翻身，可使骨隆突部位轮流承受身体的重量。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。患者处于各种卧位时，应采用软枕或其他设施垫于骨突处，以减少所承受的压力，保护骨突处皮肤。对易发生压疮的患者，可使用气垫褥、水褥、羊皮褥等或用软枕垫在身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨隆突处皮肤所受的压强。羊皮垫具有减小剪切力及高度吸收水蒸气的性能，适用于长期卧床患者。应指出的是，尽管采用各种设施，仍须经常为患者更换卧位。因为即使较小的压力，如果压迫时间过长，也可阻碍局部的血液循环，导致组织损伤。





（2）避免摩擦力和剪切力的作用患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°。如需半坐卧位时，为防止身体下滑移动，可在足底部放一木垫，并屈髋 30°，在腘窝下垫软枕。长期坐椅时，应适当给予约束，防止患者身体下滑。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。使用便器时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。（3）保护患者皮肤保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。根据需要每日用温水清洁患者皮肤，清洁皮肤时应避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，以免引起皮肤干燥或使皮肤残留碱性残余物。擦洗过程中，动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。清洁完皮肤，使其干燥后，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。对有大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时更换床单及衣服，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护润滑皮肤，床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。（4）促进皮肤血液循环对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。给患者施行温水浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环。患者变换体位后，对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织的损伤。(5）增进全身营养营养不良既是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。合理的膳食是改进患者营养状况，促进创面愈合的重要措施。因此，对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，维生素C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用。另外，对有水肿的患者应限制水和盐的摄人，脱水患者应及时补充水和电解质。（6）健康教育使患者及家属掌握预防压疮知识和技能，积极参与预防了解压疮发生、发展及预防和护理知识，如：要经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤的护理活动等。 随着世界人口老龄化的加快，压力性损伤给患者和社会带来了很大的危害，日益成为世界各国共同面临的严峻问题。压疮预防重于治疗，让我们变“压力”为“动力”，携手努力，共防压疮！