沉默的杀手”——VTE的预防及护理

时间：2022-04-12点击：次

随着深静脉血栓发病率的增加，其危害性已被人们逐渐认识，据统计，约 80% 的深静脉血栓是「沉默」的， 70%以上无临床表现的肺栓塞是在死亡后发现的。
在欧美国家，普通人群的年发病率为1.4%-1.6%，在我国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，且发病率高，呈迅速上升趋势。
那何为深静脉血栓呢，如何预防和护理呢？
什么是VTE?
VTE是静脉血栓栓塞症，是下肢静脉栓塞（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）的总称。
VTE有什么危害？
90% PTE患者血栓来自下肢静脉，80%PTE患者起病时无临床症状，2/3PTE患者在2小时内发生VTE死亡。
VTE的高危人群有哪些？
1.髋部骨折及术后
2.下肢骨折及术后尤其是术中应用止血药的
3.原发下肢血管疾病
4.高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖
5.心功能不全和以往有DVT形成史
6.长期卧床患者
高危人群如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%-80%
如何预防和护理VTE?
1. 戒烟，控制原发疾病，控制血压
2. 偏瘫患者避免患侧输液
3. 尽量避免下肢输液
4. 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物
5. 避免在同一静脉进行多次穿刺
6. 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道
7. 尽量减少扎止血带时间
8. 推广普及留置针套管
9. 高危人群术后常规抗凝治疗
10.尽量避免无指征应用止血药
11.鼓励患者早期下床活动
①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动，尤其是左侧肢体。
②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h，主动做踝泵运动，每次5-10分钟，每天4-6次，如病情允许可做膝关节伸屈运动，每小时做20-30次深唿吸运动。
（1）屈伸动作平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大角度地做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持l0s左右，之后再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉能够持续收缩。
（2）绕环动作就是踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，分顺时针、逆时针两个方向，交替时行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好。
12.机械预防：可采用气动压迫或使用分级压力袜（弹力袜）等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果更佳。
VTE发生后的护理措施：
1.急性期嘱患者卧床休息，抬高患者 20-30cm，以利于下肢回流。
2.严禁按摩患肢，避免栓脱落。
3 .保持大便通畅，避免用力排便。
4.翻身时动作应该轻柔，不可粗暴。
5.给予高蛋白、高纤维、低脂肪食物。

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