小物件引来大麻烦，家长应谨防小儿食管异物

时间：2022-03-23点击：次

食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见急症之一，发病率占耳鼻咽喉头颈外科疾病的20％左右，常见于儿童及进食习惯不好的人群。小儿一旦发生食管异物，宝爸、宝妈就会手足无措，不知该如何处理，应如何急救，甚至采取错误的方法。

食管异物的原因

一、饮食习惯：食物嵌顿最常见于食管的三段狭窄，其中食管入口处最多，其次是食管中段，食管下段异物最为常见。小儿好动，尤其是在吃饭时爱玩耍、打闹，同时由于小儿的喉反射功能不健全，易出现食物进入气管，从而导致食物嵌顿。

二、食物因素：食管异物主要见于枣核、鸡骨、硬币、鱼刺等，共同特点是这些食物不圆滑、多棱角，不易通过食管。
三、生理和疾病因素：
(1)小儿磨牙发育尚未完全，食物未经充分咀嚼或有口含食物玩耍等不良生活习惯，是小儿发生食管异物的常见原因。
(2)患儿在意识不清或瞌睡状态情况下进食，食管异物出现概率大大提高。
(3)进行口腔疾病诊治时，出现物体不慎掉入食管情况。
(4)食道炎性增生、挛缩，良恶性肿瘤的出现，均可导致食管腔狭窄，食物通过困难。
(5)纵隔在食管周围环绕，毗邻关系极为重要，当纵隔出现病变时往往波及食管，压迫食管，使管腔狭窄，食物通道变小。
(6)神经系统病变导致咽反射、喉反射灵敏度降低。
（7)小儿入睡前、全身麻醉手术或神志不清时，误将义齿吞入，因其体积较大，发生梗阻的概率非常大。

食管异物的常见表现

一、吞咽困难：吞咽困难的程度和食物的大小形状，以及阻塞程度相关。如果食物较小且表面比较光滑，一般患儿表现为轻微的吞咽困难，固体食物不能吞咽，但是流食则影响不大；如果食管异物较大而且锋利尖锐，同时刺入消化道，出现食管的完全阻塞，导致不能进食任何食物，出现完全的吞咽困难，同时可伴有流口水、恶心、甚至呕吐症状。

二、吞咽疼痛：疼痛的严重程度与食管异物的性质、部位以及继发感染后炎症的程度相关。当异物较小或表面光滑时，疼痛感觉最轻微，可表现为轻度梗阻感，且为主要表现。比较尖锐的异物常常可引起明显的刺痛，因为其可刺入食管内，造成食管损伤，严重者可刺破食管管壁，造成感染扩散、加重，甚至出现严重的并发症，危及患儿生命。当异物在食管入口时，疼痛部位主要位于颈正中部位或侧面，很少出现颈后部疼痛不适，做吞咽动作时疼痛会明显加重。当异物嵌顿在食管上段时疼痛多出现在颈根部或胸骨上窝处，如果异物位置向下处于食管中段，则出现胸骨后疼痛，其不适常常放射至背部。当食管被异物穿破后，会出现严重的并发症，如脓肿形成、感染扩散，则表现为疼痛明显加重，同时伴发周身症状，如发热、乏力、恶心、呕吐等症状。
三、呼吸道症状：从解剖结构上看，气管在食管后面，当食管内出现异物，作用力向前，如果未完全进入食管，在咽喉部滞留，则可能出现呼吸困难，危及患儿生命。如果异物比较大，向前压迫气管后壁，可导致气管通气腔道变小，通气不足，出现呼吸困难，导致机体缺氧。如出现气管食管瘘，食道内容物进入呼吸道，会引起小儿频繁呛咳，出现肺炎、肺脓肿，甚至肺炎经久不愈，反复发作。
四、颈部活动受限：食管异物常常刺激颈部肌肉出现疼痛，导致颈部肌肉组织痉挛，患儿长时间保持局部颈部僵直姿势，严重影响其生活质量。
五、发热：发热常常是炎症的表现，多继发于食管炎、食管周围炎、纵隔炎、颈深部感染等疾病，感染扩散，可出现全身症状，甚至出现脓毒症。
六、感染：当尖锐的食物刺破食管，导致食管周围感染，炎症扩散至周围毗邻组织，如胸腔，则可导致食管周围组织感染，食管周围脓肿或胸腔感染，出现脓胸，进而发展为胸痛、呼吸困难、吐脓；若炎症侵犯周围血管，则可出现大出血、呕血、黑便，甚至失血性休克，严重时可危及患儿生命。

食管异物的诊断和治疗

一、食管异物的诊断：在行食管异物取出前，应完善相关必要的检查，如纤维喉镜、钡餐透视、食管CT检查，充分了解异物位置，以及与周围组织的毗邻关系，同时完善心电图、胸片检查，评估患儿身体状况。
二、食管异物的治疗：某些异物大且尖锐，往往出现镶嵌在食管壁中的情况，若出现在中段食管，因其解剖结构紧邻大动脉，即主动脉弓，如果在CT下观察到刺破食管壁的情况，可请胸外科会诊，协助诊治。同时若在术中发现化脓感染，应积极应用抗生素预防感染、预防食管穿孔。

食管异物的预防

一、小儿生长发育尚未完全，很多器官尚在逐渐发育，比较脆弱，需要保护。因此，家长们需注意教育孩子吃饭时应细嚼慢咽，不能着急。否则匆匆忙忙进食会极大地增加食管异物的发生，尤其是带骨头、带刺的食物，会造成二次损害。

二、加强小儿教育，不能把硬币、玩具、笔帽、首饰等小物件放入口腔内，不慎松手或吸吮时会将异物吞入。家长也要将这些小物件收纳保管好并放置在高处，以防小儿随手抓取。
三、如果患儿不慎将异物吞入，应尽快前往太和县人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊。在缺乏专业医疗知识的情况下，切勿强行将吞咽的食物、异物咽下，以免加重食管壁的损伤，增加术中出血的风险。小儿的生命健康是社会的焦点问题，家长处于主要地位，在小儿的日常生活中扮演重要角色，作为家长，应加强相关医学知识的学习，让知识为小儿的生活及健康保驾护航。

耳鼻咽喉头颈外科门诊地址：太和县人民医院门诊二楼东
健康热线：0558-8696579

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