细针穿刺甲状腺结节，“火眼金睛”辨别早癌

      46岁的张大姐吃饭喝水吞咽的时候一直存在不适感，已经1年多了，不放心的她到太和县人民医院内分泌科门诊就诊。医生为张大姐查甲状腺彩超提示：甲状腺右侧叶近峡部实性结节（TI-RADS 4a级），不能排除甲状腺肿瘤可能。
      张大姐非常的紧张、焦虑，明确表示抗拒手术，内分泌科主任李辉与张大姐沟通后，建议行甲状腺细针穿刺，若活检结果提示肿瘤则再考虑手术切除。张大姐表示同意，医生行甲状腺细针穿刺，穿刺结果提示微小癌，随后到该院肿瘤外科行手术治疗，术后病理提示为微小乳头状癌，恶性程度低，预后良好，手术后可长期口服药物替代治疗，张大姐终于放下心里的大石头，能够安心生活。医生电话随访时，张大姐非常满意能通过微创检查来确定甲状腺结节是否需要手术切除。
                                                                                         穿刺针及在B超定位下的甲状腺结节及穿刺后的针孔
                                                                                        内分泌科乔静主治医师与彩超室田峰主任联合进行甲状腺细针穿刺

        超声检查是初步评估甲状腺的首选影像学检查方法。发现了甲状腺结节，也不要太慌张，大部分甲状腺结节都是良性的，观察就可以了。但某些结节在超声影像学表现上具有一定风险，有时较难分辨。超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNA）可将甲状腺癌从甲状腺结节中甄别出来，是目前确定甲状腺结节性质常用和有效的方法。
      甲状腺活检穿刺：即通过细针穿刺抽吸适量甲状腺组织标本，做细胞病理学检查的诊断方法，是目前区分甲状腺结节良恶性最有效的诊断方法，可显著减少不必要的手术。


                                                 US-FNAB会导致癌转移吗？

                                                                尽管目前US-FNAB在国内外应用已经非常普遍，但还是有不少患者对穿刺后是否会发生肿瘤播散心存顾虑，其实，这种担心大可不必，因为：
   1.US-FNAB穿刺针非常纤细，对正常的组织和肿瘤创伤很小；
   2.穿刺针表面非常光滑，可以减少细胞的脱离和扩散；
   3.穿刺是在超声引导下进行，穿刺的“路线”都经过精心选择，可以直达肿瘤中心，避免癌细胞转移；
   4.穿刺时针在肿瘤内部进行取材，拔针时肿瘤细胞都在“针芯”内。


                                              哪些患者需要做US-FNAB？

（1）直径＞1cm 的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
（2）直径≤1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑穿刺活检术：
①超声检查提示结节有恶性征象。
②伴颈部淋巴结超声影像异常。
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
⑤18F-FDG PET 显像阳性。
⑥伴血清降钙素水平异常升高。



任何侵入性操作均存在一定风险，甲状腺结节穿刺同样存在出血风险及神经损伤可能，如果不严格执行无菌操作，还可能引起局部感染。而超声引导下细针穿刺可以精确定位肿瘤，大大降低了上述穿刺风险，也不会引起肿瘤的播散，可以说是一项安全可行的检查技术。
 1.整个穿刺操作只需要几分钟就可以完成。
 2.穿刺后至少按压20分钟，按压结束后，请医生或护士评估后方可离开，24小时内保持穿刺点干燥。
 3.回家后注意观察穿刺点有无肿胀、渗血等情况，如有异常请及时就诊。
 4.饮食：不要吃辛辣、太烫、太硬的食物。
 5.活动：避免重体力劳动或剧烈运动，可正常洗澡，不可用热水反复冲洗穿刺点。
 6.病理结果一般于术后两个工作日出来，请及时取报告。如果确定结节为恶性，为了避免其转移、侵犯周围器官，则需要进行手术治疗。



  1.日口服阿司匹林的患者，建议穿刺前停药1周以上；
  2.女性患者应避开经期；
  3.操作过程中患者应避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织；
  4.穿刺后局部加压、观察休息30分钟 。