颈部疼痛、咽痛、低热？当心伪装成感冒的亚甲炎

时间：2022-02-19点击：次

降温又来了，需及时添加衣物防寒保暖，预防感冒。除此之外，还要提醒大家，尤其是咽喉疼痛明显的感冒患者，需要提防一种会伪装成感冒的甲状腺疾病。近期就有一位就诊的小姐姐自述喉咙一直痛，已经看了一个多月、快两个月了，还是没好。后来有医生建议来我们内分泌科门诊看一下，问病史后了解到，这次喉咙痛是感冒发烧后留下的“后遗症”，触诊时发现她的甲状腺肿大，按压后有疼痛，于是让她做进一步检查，果不其然，检查证实困扰她月余的感冒，其实是“亚急性甲状腺炎”。

什么是亚甲炎？

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。放射性痛和转移性痛为其特征，在病程中伴有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）及甲状腺功能减退（以下简称甲减）症状、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。

本病发病有明显的季节性，冬春季节高发。亚甲炎发病较急，由于初期表现与感冒的症状很类似，或症状不典型，再加上医院检验条件的限制，很容易误诊误治或者过度治疗。亚甲炎一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。

虽然亚甲炎发病机制并未明确，但大部分研究认为它是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症。由于大多数亚甲炎患者在发病前都曾有过感冒的病史，且其早期发热、咽痛的症状表现又与感冒相似，因此极易被认为是感冒。亚甲炎病程长短不一，短则数周，长则半年，甚至更长。如若感冒长期未愈，需要考虑亚甲炎的可能性，进一步检查。

符合下述4项即可诊断亚甲炎：

1 、甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）。

2 、血沉增快。

3 、甲状腺摄碘率受抑制。

4 、一过性甲状腺毒症。

5 、血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。

典型的亚甲炎会经历如下几个阶段： ①甲亢期：即病程早期，临床表现比较复杂多样、症状不典型，容易被误诊为其他疾病。

有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现因牙疼、下颌痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热和颈前部疼痛，甲状腺触痛，肿大。但患者心悸多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。血沉往往显著增快，血常规一般正常，虽然此期的甲状腺激素（T3、T4）水平增高逐渐，TSH可能下降到0.01mU/L以下。

②甲减期：此期患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，但患者的甲状腺功能因甲状腺滤泡细胞遭到了破坏尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”的表现。

③恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉、甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能逐渐恢复正常。说到这里，大家不必太过担心，其实亚甲炎是一种自限性疾病，即经过一段时间后病情会自行缓解。一般来说，症状本身较轻的患者，无需进行任何处理，只要好好休养，注意观察即可。多数患者在持续一段时间后，不适症状基本就会消失，机体也会恢复正常了。当然，患者感到明显不适也可以进行对症治疗。针对不同阶段，我们有不同的治疗方案：
1、甲亢期：
此期患者的主要症状表现为发热和疼痛，治疗上主要是对症处理，缓解症状。值得注意的是亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，如布洛芬、双氯芬酸钠等；而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗，如强的松，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。

2 、甲减期：
此期间可给予患者左旋甲状腺素50µg，每日一次（qd），根据TSH水平逐渐减量至25µg，qd。患者也一定要预防再次受凉感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情绪波动。

3 、恢复期：
病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能可逐渐恢复正常。恢复中，患者可以逐渐停用左旋甲状腺素。恢复期建议每月复查甲状腺功能一次，确认甲状腺功能恢复正常3～6个月后，方可撤药。

对于亚急性甲状腺炎，该怎么预防呢?

需要增强抵抗力，亚急性甲状腺炎病因不明确，发病前可有上呼吸道感染史，多与病毒感染有关，所以增加机体抵抗力，预防上呼吸道感染，对预防本病有重要的意义。
平时应多饮水，注意休息，勤洗手，饮食营养均衡，适当体育锻炼。如果感冒后出现发热、咽痛、颈部疼痛反反复复打针吃药无好转，一定要及时到医院就诊。

关闭