手术室系列宣教丨无法舒展的“肺大疱”

“我的肺大疱什么时候会破？要不要赶紧去做手术？”

   吸气时，肺泡就会像气球一样被吹大，用来存放气体。呼气时，肺泡就会收缩，以便将气体排出体外。肺泡表面，包有一层薄薄的毛细血管网，有了这张网，这小小的肺泡就成了血液气体的中转站。血液小火车将满满的负能量——二氧化碳，通通卸在肺泡里，再将肺泡早早准备好的氧气装上车，奔向全身各地。

概念

分类及病因

根据病因来说，肺大泡主要分成两大类。第一类为先天性肺大泡。先天性的多见于青少年，主要原因是生长发育期随身高增长肺疱生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢， 肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成肺大疱。

第二种为继发于细支气管的非特异性炎症的肺大疱（后天性肺大疱）。此类肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支气管痉挛，破坏肺间隔，癌痕形成，引起支气管活瓣性阻塞，多见于中年以上，长期慢性肺部基础病患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。对人体的影响主要是肺大泡体积增大可以压迫周围肺组织，形成局部肺不张，造成通气或弥散功能减低，患者出现较明显的临床症状，如胸闷、短，甚至呼吸困难。

主要症状

肺大疱因类型不同，引起的临床症状差别较大。一般无明显症状，仅在肺大疱破裂时造成自发性气胸等并发症时才有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状。巨大肺大疱压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。

临床检查

1、胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。  

2、CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

并发症

1、自发性气胸

肺大疱患者在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺泡压力突然增加，可导致肺大疱破裂，气体自肺内迅速进入胸膜腔，形成自发性气胸。

2、感染

肺大疱多数情况下发生在8级以上支气管远端，绝大多数是不易发生感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上相关的征象仍可持续较长一段时间。

3、自发性血气胸

肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。