带你了解血糖控制新标准——TIR

时间：2021-12-29点击：次

葡萄糖目标范围内时间（TIR）作为一个新晋的血糖监测指标，今年悄然走红。在2020年11月27日，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，新指南将TIR作为糖尿病患者的一个控制目标，那么，什么是TIR？糖尿病患者如何知道自己的TIR是否达标呢？

葡萄糖目标范围时间(TIR) ，是一天内葡萄糖在目标范围内的时间或其所占的百分比。这个概念最先在2017年的糖尿病先进技术及治疗大会中被提出，2019年形成《TIR国际共识》，并在2020年美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病医学诊疗标准》被正式推荐用于糖尿病评估管理。以一位普通的糖尿病患者为例（无其他疾病和糖尿病并发症），通常建议血糖控制目标为3.9~10mmol/L内。如果24小时内，其血糖有19小时在这一范围，则TIR为79.16%（19÷24×100%）。

一般情况下，针对普通糖尿病患者，小于3.9mmol/L的时间应不超过3小时（12%），超过10.0mmol/L的时间不超过4小时（17%）。目前《葡萄糖目标范围内时间国际共识》默认的葡萄糖目标范围在3.9~10.0mmol/L，TIR的控制目标为＞70%。也就是说一天内，血糖在3.9~10.0mmol/L之间的时间应该不低于16.8小时。如患者同时存在其他疾病或糖尿病并发症，可咨询专科医生，根据实际情况调整目标范围和TIR指标。

众所周知，糖尿病患者监测血糖有很多途径，比如测量空腹血糖、餐后血糖、随机血糖、睡前血糖等。此外，还可以测量糖化血红蛋白了解过去3个月内的平均血糖水平，可谓是全方位监测血糖情况。那么，为什么还要监测TIR呢？虽然监测血糖的手段已经很多，但是难免有“死角”，TIR在一定程度上可以弥补这一“死角”。即使患者空腹血糖、餐后血糖均正常，糖化血红蛋白也达标了，TIR也可能不一定达标。

TIR尤其适用于胰岛功能较差的糖友，如1型糖尿病患者；病程较长的2型糖尿病患者的病情观察及治疗指导；也适合那些表面上血糖正常、糖化正常，但仍有不适症状或并发症在悄悄进展的人群。TIR可以很好地反映其血糖的整体情况，从而帮助延缓糖尿病进展，减缓并发症的进程。

目前已经有不少研究发现，通过持续葡萄糖监测(CGM)得出的TIR可以预测未来糖尿病并发症的风险：

1.对于微血管病变，有研究表明TIR每下降10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%，视网膜病变发生或进展的风险增加64%。

2.对于大血管病变，TIR每增加10%，颈动脉内膜中层厚度（CIMT）异常风险降低6.4%。

3. 对于周围神经病变，较高的TIR与较好的外周神经功能独立相关。

不同年龄段的 TIR 监控标准

基于众多研究结论，目前，2019 年 ATTD（糖尿病先进技术与治疗国际会议）的专家共识建议：

○ 对于大多数 1 型和 2 型糖尿病患者，TIR 应达到 70% 以上。

○ 对于高龄患者、高危患者，可把标准放宽到 50%。

○ 对于孕期的糖尿病患者和妊娠糖尿病，这个标准则尚未完全统一，多数建议 TIR 达到 80%。

总而言之，血糖的稳态、血糖在目标范围内的时间是糖尿病管理的一个重要维度，它和并发症的发生联系紧密。按照这个备受瞩目的新标准管理患者血糖，有助于减少糖尿病并发症，并且避免因低血糖引发急性脑损伤而造成患者生活不能自理或残疾等严重问题发生。TIR的出现，为患者提供了更多的血糖信息，助力实现更好的血糖管理。

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