手术室宣教丨突发情况“手外伤”

手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤。在临床中，造成手外伤的原因还是多种多样的，比如说击打伤，或者是切割伤，或者是车祸伤，或者是冻伤烫伤这一类的问题。出现了手外伤方面的问题，需要及时的检查治疗，以免延误病情。

概述

手外伤是指由于各种原因导致的手部的外伤，可分为闭合伤和开放伤。手结构复杂，包括皮肤、软组织、肌肉、肌腱、血管、神经、指骨等部位，早期的正确处理，对手的外伤愈合至关重要。

疾病分类

可根据患者伤口的情况分为闭合性损伤和开放性损伤。

开放性损伤

开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤，肉眼可见手部内部组织。

闭合性损伤

闭合性损伤是指从手部外表来看没有任何异常，但是内部已经由于各种原因导致内部组织出血、水肿等症状，大多数患者容易忽略其严重性。

病因

手外伤的病因极为复杂，不但因人而异，相同类型其病因也不完全相同。总的来说，设备条件和机械故障致伤、无安全保护措施、违反操作规程、疲劳、注意力不集中、技术不熟练、配合不好、未经过上岗前培训等均可导致手外伤。工伤最多，开放性手外伤为主。手外伤的种类中切割锯伤和压砸伤为主，其中以手指损伤最多。外来劳工文化程度相对较低，无专业学历，从事的大多为劳动密集型行业，同时部分未接受岗前培训，上岗时无熟练的技术。在机械制造、木工和建筑等行业劳动强度大，以手工操作为主，自动化程度低。工作中无安全保护措施、违反操作规程、配合不好等均是造成手外伤工伤高发的因素。

诱发因素

违反操作规程

违反操作规程是造成工人手外伤的重要因素，一旦工人不严格按照标准进行工作，极有可能无法规避工作过程中的一些常规因素，造成手外伤。

配合不好

有些工作多人配合度需求高，如果工人之间的配合不好，则容易造成机器切割手部引起手外伤。

症状

手外伤的典型症状要根据其创伤类型进行区别，开放性损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和(或)功能障。闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住。

开放性损伤症状

此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和(或)功能障碍。

闭合性损伤症状

闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住。使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

并发症

手部感染

手外伤，尤其是开放性手外伤，当伤口穿通表面浅层组织时，容易导致外界的细菌，真菌等进入手的内部导致手部感染。

手部骨折

若手外伤是由于工作时机器导致，由于机器的碾压过大，很可能导致手部骨折，甚至截肢。

就医

手外伤优先考虑就诊于急诊科或普外科，需进行X片、CT、MRI检查等，根据检查结果进行确诊，注意与骨髓炎、骨肿瘤、疲劳性骨折等疾病相鉴别。在体检或其他情况下发现手部出血、疼痛、肿胀、畸形和(或)功能障碍等症状，高度怀疑手外伤时，应及时就医。

需要做的检查

X线平片

可非常清晰地显示人体骨关节细微的骨质结构，可用来发现骨折和脱位的范围和程度。加之常规X线的设备和检查费用都较低，检查过程简单易行，至今仍是首选检查。

CT检查

是横断面成像，避免了关节解剖结构的重叠，可以显示X线难以发现的淡薄的关节内微小骨折游离体和区分不同性质的软组织。

MRI检查

能准确显示软组织损伤，包括关节囊和韧带的撕裂、关节软骨损伤、肌肉损伤以及骨间筋膜损伤等软组织的损伤。但MRI在做诊断时仍然要结合临床以及平片、CT等其他影像学表现进行综合分析。

治疗

手外伤没有严格的处理公式，应该根据患者的不同受伤情况进行不同的治疗，做到早期、积极而理性、个体化等原则。

一般治疗

若患者伴有骨折等并发症，饮食干预对骨折愈合有显著的影响，因此治疗期间可适当补充营养，多食用好消化的食物如流食，补充蛋白质、维生素、纤维素等。

急症治疗

现场急救包括止血、减少创口沾染、防止再损伤和迅速转送，以争取时间早期治疗。若发生骨折，应予临时固定。最简单有效的止血方法是局部加压包扎，只有大血管损伤大出血时才需用止血带。用止血带应记录时间，每小时松止血带5～10分钟。

药物治疗

由于手外伤患者急性期主要的症状是手部出血、疼痛、肿胀等，根据对症处理。应该使用止血药、止痛药等，同时做好抗感染的准备，可使用广谱抗生素以避免感染。

止血药

若患者手部伴有出血，首先要为创伤处止血，防止毛细血管出血过多，造成皮下瘀血而导致恢复缓慢或不能彻底恢复。对于急性期毛细血管止血，现在用的比较广泛的是冷镇痛喷雾剂。

止疼、抗炎药物

常用非甾体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬以及塞来昔布等。

抗菌药物

一线药物常用四环素类和利福霉素类，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。

手术治疗

手外伤的病人进行手术治疗需要根据其具体受伤的部位进行手术。

 单纯的皮肤裂口伤，清创后，直接缝合创缘。

伴肌腱断裂者，清创后，找到断端，采用8字，套圈等肌腱缝合方法吻合肌腱，断端缺损大，取掌长肌腱行肌腱行肌腱移植术。

指端甲半月以远的横断或斜形离断伤，属于切割伤，无挤压或捻挫者，行离断指原位缝合术，缝合不宜过紧，过密，成活率60%～70%。

 指骨骨折者采用克氏针固定。

皮肤缺损有软组织覆盖者，行断层皮片移植，肌腱、骨外露采取各种皮瓣移植术。拇指占手功能的50%，治疗应最重要，拇指缺损，可行拇指再造术。

 甲床缺损有甲根的，行真皮组织甲床再造术，无甲根行皮瓣移植。

神经、血管断裂，行显微神经血管吻合术。若血管缺损较多行血管移植，神经缺损较多，行2期神经移植术。

跨关节的创口，易发生疤痕挛缩，行“Z”字成形术。

 肌腱术后易发生粘连，行2期肌腱松解。

包扎与制动

1.手外伤术后的包扎与制动对手术成功及功能恢复有重要意义。

2.用8层以上消毒无菌纱布平整地超面积覆盖，手指间或肢体间用敷料隔开，凹陷处用纱布团填充，然后再用绷带包扎，以防汗液或渗出液浸泡，使相接皮肤糜烂。

3.手部以外用绷带用螺旋形及8字形包扎。

4.手部包扎敷料的压迫作用在手掌和手背，环绕包扎时手的桡侧和尺侧首先承受压力，骨间肌受压较大。而掌背侧得不到应有的压力，所以在加压包扎前，常需在手掌或手背放一宽窄适当的石膏托。绷带包扎后，手的两侧作用力由石膏托支撑，手掌背侧可得到应有的压力。

 5.手指的包扎尽量做到轻便、牢固、舒适。

 6.包扎的松紧度要适宜，过紧妨碍肢端血液循环，过松可致敷料脱落。

护理

1.手外伤患者有不同程度的疼痛反应，需进行手部主动、被动活动。注意观察术后症状变化，手外伤患者由于手部骨折长期卧床很可能产生血栓，需要注意护理。

2.大部分患者有不同程度的疼痛反应，配合医务人员完成手部主动、被动活动，同时定期更换体位，促进血液循环，有利于术后康复。

 3.手外伤患者肌力不足，石膏固定后重量加大，往往无法独立完成手部锻炼的问题，可以佩戴锻炼带，该锻炼带可通过拉动牵引进行患手活动。

 4.早期功能锻炼对于患者减轻疼痛和加速关节功能的康复也具有积极意义。

特殊注意事项

患者注意观察术后症状变化，如出现疼痛剧或感觉异常，及时向医生说明。

若手外伤患者由于手部骨折长期卧床很可能产生下肢深静脉血栓，即便是上肢的损害也可能造成下肢的血栓，因此有效的术后护理可预防此并发症。