正确注射胰岛素，需要掌握这些技术！

  据调查，近1/3的2型糖尿病患者都需要胰岛素治疗。糖尿病患者血糖达标的重要手段是：三位一体的胰岛素治疗方案，即药物治疗、注射装置和注射技术。三者同样重要，缺一不可。

胰岛素注射装置的进展

  1924年，第一支用于注射胰岛素的注射器诞生。此后的90多年间，胰岛素注射装置经历了传统注射系统（瓶装胰岛素+注射器）——耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）——预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）的更新换代，近年来更是开发出了一些新型注射/输注系统，如胰岛素泵和无针注射器，但尚未普及。

  胰岛素笔用针头也在不断改进。最早的胰岛素注射笔针头曾长达12.7mm，随后逐渐变短、变细，2010年起有了仅4mm长的针头。在超出皮肤厚度的范围内，针头越短，越不容易注射到肌层；针头越细，注射痛感就会越小。这样的改进，大大减轻了糖尿病患者的注射痛苦。

胰岛素的规范注射

  注射技术对糖尿病患者的重要性不言而喻，不仅影响胰岛素剂量的准确，也会影响胰岛素作用的发挥。注射技术不好，即使用了再好的胰岛素、再先进的胰岛素笔和针头，也无法控制好血糖。

  对糖尿病患者的注射方法推荐中指出，预混胰岛素和NPH（中性鱼精蛋白锌胰岛素）在使用前应充分摇匀；注射前需消除气泡和阻塞；注射过浅可能导致漏液；注射后针头应停留至少10秒再拔出，以保证药物有足够时间进入皮下。

  特别需要强调的是，针头必须一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出；经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成，从而减少胰岛素吸收不稳定。

中国患者的注射现状

患者的长期血糖控制不理想：平均糖化血红蛋白（HbA1C）为8.47；

短针头在中国患者中已较为普遍：九成以上中国患者在使用胰岛素注射笔，其中约一半患者选用4mm或5mm针头；

药物注射前回暖：大部分患者储存胰岛素较为得当，但约15%的患者将胰岛素从冰箱取出后直接注射，无回暖步骤；

注射部位轮换操作：九成以上患者会轮换注射部位，但部分患者操作并不正确；

重复使用针头：在中国较为普遍，且重复使用次数较多，主要原因与费用有关；

遗漏注射：约四成患者有此经历，长期不利于血糖控制；

针头废弃不规范：大多中国患者对废弃针头的处理不规范。

成人糖尿病药物注射准则

《中国糖尿病药物注射技术指南》指出，所有成年人，无论年龄、性别和体重指数（BMI），使用4mm针头时均建议以90°角垂直进针；

使用长度大于4mm的笔用针头或注射器时，必须使用正确的捏皮技术或倾斜进针，以避免肌肉注射。

无论性别、年龄、种族和BMI，人体皮肤平均厚度范围都在1.5~2.5mm之间（包括儿童和成人），但皮下脂肪层的厚度波动性很大。针头需要足够长，才可穿过皮肤进入皮下组织层，但也必须足够短，才能不至进入肌肉层。

正确的捏皮方法：用拇指或食指（或加上中指）捏起皮肤

错误的捏皮方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层

对糖尿病患者来说，推荐的注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂。

（腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹；大腿前外侧上1/3；臀部外上侧；上臂外侧中1/3）

患者每次注射前都需要检查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎缩区域。

注射部位轮换非常重要，正确轮换方法是：

1.同一注射部位内每次的注射点间隔约1cm；

2.单一注射位点的使用至少间隔4周；

3.将注射部位分为4个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域）。每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。

儿童：胰岛素必须注射至健康的皮下脂肪组织，避免注射至皮内、肌肉、疤痕和脂肪增生组织。注射应避开骨性隆起处至少1~2cm。首选部位是：腹部，距离肚脐2cm；大腿前外侧上1/3；臀部外上侧；上臂外侧中1/3。

选择注射部位时，应考虑胰岛素种类和每日的注射时间。必须正确轮换注射部位以避免脂肪增生。对于所有儿童和青少年，无论年龄、性别或BMI，均应使用4mm笔用针头。

儿童和青少年存在意外肌肉注射的风险。通常，除大腿外，捏皮可避免肌肉注射。较瘦弱的儿童若皮肤表面至肌肉筋膜距离小于针头长度3mm以上，必须捏皮。

妊娠妇女：需要注意腹部注射时可能会对胎儿造成影响。

解决方法：妊娠伴有糖尿病（无论哪种类型）的患者，腹部注射时应捏皮；妊娠的后3个月要避免脐周注射；可在侧腹部进行捏皮注射。

注射前洗手；

核对胰岛素类型和注射剂量；

安装胰岛素笔芯；

预混胰岛素需充分混合；

安装胰岛素注射笔用针头；

检查注射部位及消毒；

根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否捏皮及进针的角度。绝大多数成人4mm和5mm针头无需捏皮垂直进针即可；

推注完毕后，针头置留至少10秒后再拔出；

注射完成后立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。