
说到吞咽功能大家首先想到的是吃饭、喝水,在平时的生活中,大家可能很少有吞咽障碍的体验,吃饭喝水也近似我们一种本能反应,但其实吞咽是一项复杂的生理活动,是由复杂的感受器到神经到肌肉的一套反射系统控制的。到的是吃饭、喝水,在平时的生活中,大家可能很少一套反射系统
正常人的吞咽运动可分为五个阶段:口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。
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口腔前期:患者通过视觉和嗅觉感知食物,用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
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口腔准备期:患者充分张口,接受食物团并将其保持在口腔中,同时咀嚼食物,在咀嚼时感知食物,品味食物的味道与质地。
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口腔期:经过咀嚼后食物形成食团,唇及颊肌收缩后传递食团,同时舌与硬腭接触向后推动食团,驱动食团通过口腔到舌根处。
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咽期:食团接触咽部。产生吞咽反应,软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭,气道关闭防止误吸,会厌在咽部开口之上 ,也防止食团穿透入喉,喉向上、前倾斜运动,咽蠕动挤压食团通过咽向下移向环咽肌,环咽肌放松食团通过食管。
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食管期:食管产生顺序蠕动波推动食团通过食道,下端食管肌放松食团进入胃。
我们从出生吃奶开始就在一直训练这个吞咽反射系统,因此不觉得吞咽是一件困难的事情。但是对于中风患者来说,如果患者大脑出血或梗死的病灶涉及到了控制吞咽反射系统的那一部分,他们的吞咽功能就会受到影响,最常见的一个症状就是在吃饭喝水时很容易发生呛咳。
不知道大家有没有被呛到的经历,有时候吃饭吃的很着急,或者在嘴里还有食物的时候就着急说话,或者在喝水的时候被周围的人逗笑或吓到,这个时候我们就很容易呛到,无法控制的咳嗽,甚至咳嗽到鼻涕、眼泪满脸都是,那这种气管里被呛进食物或水的感觉,这种感觉是十分难受的!
当我们吃饭的时候,会厌软骨就像一个小盖子一样,把整个气管的开口都盖住,以防食物和水进入气管,那这个时候,我们因为分心说话或者中风后患者大脑对这一部分肌肉控制能力有所下降,就会有食物掉到气管中,从而引发肺部的咳嗽反射,这是一个本能的保护性反射动作。
除了吃饭喝水呛咳外,中风患者还有其他吞咽困难的表现:
吃饭的时候咀嚼吞咽时间变长
流口水、食物咽不干净
在嘴巴里或咽喉部有残留
在进食喝水后声音发生变化,变得嘶哑、或者变湿等
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文|神经内科三病区 凡凯