2020年全国科普日 ｜ 科技促民生 科普惠健康--科普文章 最常见的急腹症 阑尾炎

阑尾炎分类

急性阑尾炎

慢性阑尾炎

病因

主要病因

急性阑尾炎

阑尾管腔阻塞

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，导致阑尾管腔阻塞的常见原因有：

• 淋巴细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人。

• 粪石，约占35%。如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维食物者，可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石。

• 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。

• 阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲，属阑尾解剖结构异常。

  
  

细菌入侵

慢性阑尾炎

急性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道症状、全身症状。慢性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道功能障碍，急性阑尾炎和慢性阑尾炎的最常见症状是腹痛。

典型症状

急性阑尾炎

腹痛

胃肠道症状

就医指征

• 不明原因的腹痛，应及时就诊。

• 近期有无出现反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，应及时就诊。

• 近期有无出现恶心、呕吐、食欲不振，应及时就诊。

• 查体时右下腹出现硬块，应及时就诊。

• 大多患者优先考虑去普外科、胃肠外科就诊。

  
  

  腹部X线检查

• 转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
  

• 右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
  

• 白细胞总数和中性粒细胞计数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
  

• 青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

急性单纯性阑尾炎，有其他手术禁忌者，阑尾周围脓肿已有局限趋势，并中毒症状不重者，待脓肿消散后3个月，再考虑阑尾切除。

治疗方法

卧床休息，流质饮食或禁食、补液，应用有效抗生素(庆大霉素、氨苄西林)及甲硝唑联合治疗。右下腹热敷或局部理疗，促进炎症消散和吸收。

  手术治疗

• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应及早施行阑尾切除手术，阑尾切除术可以通过开腹或者腹腔镜途径完成，按照阑尾解剖位置选择顺行或逆行切除。
• 切口Ⅰ期缝合，术后一般不常规置管引流，对于局部有脓液或阑尾残端处理不满意及处理困难者可考虑置管引流。
• 术后继续应用抗生素(广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素)治疗。
• 对于病程超过3~5天，在腹部发现可触及肿物，考虑阑尾周围脓肿的患者，原则上应保守治疗，即应用广谱抗生素、静脉补液、休息等治疗，待炎症消退(一般3个月左右)后再行阑尾切除手术。如肿物逐渐增大、保守治疗无效、患者感染症状加重，可考虑超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流以及手术切开引流，术后加强支持治疗，合理应用抗生素。

饮食护理

• 阑尾炎患者应注意膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，术后进食流质或半流质食物。
  

• 非手术时忌胀气之物，如牛奶、黄豆、土豆、豌豆等。
  

• 非手术时忌长纤维食品，如芹菜、菠菜、大白菜、香椿、韭菜、冬笋、石笋、菠萝等。
  

• 非手术时忌油腻食品，如母鸡汤、羊汤、肥肉、排骨汤、鱼、火腿等。

• 术后24小时内应禁食，忌粗糙食物，手术后如肛门排气，提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量流质饮食，5~6天后给予少渣、半流质饮食，忌食鸡肉、火腿、各种蔬菜和汤类。
  

• 宜食清热、解毒、利湿之品，如绿豆、豆芽、苦瓜等。
  

• 术后进食流质饮食或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤或粥、细软面条。

• 宜饮用瓜果汁，如梨汁、橙汁、苹果汁、藕汁、西瓜汁等。

 预防

由于阑尾炎患者近期饮食不规律，导致病情的发作，建立良好的生活习惯对预防疾病的发生有益。患者应锻炼身体，增加机体的抵抗力，注意劳逸结合和合理饮食，避免剧烈运动。

• 合理饮食，不暴饮暴食，避免饥一顿饱一顿和饮食不规律。
  

• 注意季节、气候变化，适时调节自身机体与自然界关系，天热减衣、天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。
  

• 保持乐观的精神，避免忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，保持良好的精神状态，乐观开朗，避免剧烈的情绪变化。

                                                                                                                                                    文| 手术室 刘梦倪  张仕杰