手术室系列宣教——难以启齿的疾病“痔疮”

痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。

解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

感染因素

痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张。

排便因素

粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压、排便次数过多或时间太长、腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍。

饮食因素

过度饮酒、食辛辣刺激性食物，使直肠下部及肛垫充血、水肿、出血。

遗传因素

痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有痔，子女发病率明显高于普通人群。

职业因素

久蹲、久坐等职业，如司机、电焊工等发病率较高。

其他因素

妇女妊娠、分娩时腹压增加直接影响肛门、直肠静脉血液回流，使静脉曲张，是女性痔发生和加重的重要因素。

流行病学

痔在国内外的发病率均高，任何年龄都可发病，男性略多于女性，并随年龄的增长发病率增高。

5.好发人群

如售货员、站岗警卫、办公室人员，因为直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣，经常站立或坐着工作时，静脉回流困难，造成血液淤滞，易致静脉扩张。

各种导致腹腔内压力增高的人群

经常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等造成腹压增高，阻碍了直肠静脉血液的回流，易发生痔。

患有直肠和肛管的慢性炎症的人群

炎症使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张，形成痔。

患有门静脉高压的人群

肝硬化导致门静脉高压，影响上下痔静脉血液的回流。

6.典型症状

内痔

便血

• 内痔以出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的原因。

• 一期内痔最早的症状是便血，但出血较少；二期内痔便血最为常见；三期内痔便血少有发生。

• 便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。

脱出

脱出常见于二、三期内痔，二期内痔排便时痔核脱出，便后能自行回纳。三期内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手托复位，或者侧卧片刻、热水坐浴后用手帮助回纳。有的患者内痔脱出后回纳困难，痔核水肿增大，形成内痔脱垂嵌顿，造成功能障碍，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。

疼痛

一期内痔一般无疼痛感觉，或仅有肛内不适。二期内痔因软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组织胺、5‐羟色胺、激肽类和前列腺素等有较强的致痛作用，因此该期疼痛较常见，疼痛程度不一。临床多表现为肛内不适，或肛门内坠胀，便意频。若内痔脱垂嵌顿形成，肛门可有火灼样剧烈疼痛。因为疼痛刺激，肛门括约肌发生痉挛，可反射性的引起排尿困难、导致功能障碍。

黏液外溢和瘙痒

黏液外溢和瘙痒常见于二、三期内痔。因二、三期内痔血管壁通透性增高、血管内流体静压升高和组织渗透压升高，可促进液体从血管内渗出。再者痔脱出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均导致了渗出液增多，溢出肛门外，致肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤，而发生瘙痒和湿疹。尤其是三期内痔脱出后，渗出液更多，污染内裤，给患者带来忧虑和麻烦。

外痔

血栓性外痔

患者自述肛门旁有一肿块，肛门不适、坠胀、疼痛，活动或排粪时疼痛加剧。

炎性外痔

患者自述肛门坠胀灼痛，或伴有潮湿、瘙痒、活动受限，排粪时肛门疼痛加剧。

结缔组织外痔

结缔组织外痔小者多无自觉症状，较大的常有异物感。排粪后肛门擦不干净，常有分泌物和粪便刺激肛门皮肤，导致瘙痒并污染内裤。

静脉曲张性外痔

初期，肛门有坠胀不适或异物感，平时肛门缘肿物显露不明显，只有在排粪时肛门皮下肿物明显隆起胀大。中期，即内源性化学介质释放出血管外，参与炎性反应时期，这时肛门坠胀加重，并伴有疼痛，肛门缘周围部分皮下肿物，在下蹲或排粪时显露明显。后期，肛门周围脱出肿物，触之柔软、不疼。

混合痔

混合痔兼有内痔和外痔的临床表现，还可出现痔嵌顿或者绞窄。