皮肤健康讲堂｜拿什么来拯救你--我的头发？

    张小姐帽子紧扣，神色紧张地走进皮肤科诊室，焦急地摘下帽子询问大夫，自己的头发一夜之间竟少了一块！医生仔细询问病史和查体，经过皮肤镜检查和化验后，确诊张小姐得了斑秃。

一、什么是斑秃？

斑秃，民间俗称鬼剃头。常表现为无意中发现的、在头部突然出现的圆形或类圆形的脱发斑。是最常见的非瘢痕性脱发，其发病机制的主要理论为毛囊免疫豁免被打破所致的自身免疫现象所致。其严重程度因斑状毛发脱失程度而异，通常能自发消退，严重和慢性斑秃病例可发展为全秃和普秃。

斑秃皮肤镜下所见：毛发粗细不匀，尖端变细，可见断发，黑点征，黄点征，感叹号发。

    二、斑秃的常见发病原因

1）遗传因素：10%-20%的斑秃患者有家族史。

2）自身免疫因素：有研究认为，斑秃与脱发部位毛囊下端淋巴细胞浸润相关。部分斑秃患者可合并系统性红斑狼疮、白癜风、免疫性溶血、溃疡性结肠炎等免疫异常相关疾病。

3）内分泌疾病：少部分的斑秃患者合并甲状腺疾病，包括甲状腺肿、粘液性水肿和桥本氏甲状腺炎等。

4）感染因素：部分斑秃患者同时伴有扁桃体炎、龋齿等感染病灶。

5）环境因素及精神心理因素：部分患者在长期焦虑、工作生活压力大、悲伤、抑郁状态中会出现斑秃。

三、斑秃的治疗和康复

    1.局部治疗：

1）皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积<50%的成人斑秃患者。

2）外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂：广泛用于儿童斑秃或脱发

面积<50%的成人斑秃。

3）外用米诺地尔：

长期用于治疗男性脱发，常与其他方法联用治疗斑秃。

2.系统治疗：

1）口服或静脉注射糖皮质激素：适用于一般治疗无效的全秃、普秃或进展迅速的斑秃患者，需严格在医生的指导下用药，严密监测不良反应。

2）口服复方甘草酸苷、养血生发胶囊等。

3.针对常规治疗方法无效的斑秃患者可以考虑使用JAK抑制剂。近3年来，采用口服JAK抑制剂治疗的患者中，约半数中重度斑秃患者在治疗后毛发几乎完全长出，疗效较为明显。虽然目前研究表明JAK抑制剂治疗较严重的斑秃、全秃和普秃是一种较为安全有效的方法，但是从JAK抑制剂治疗类风湿性关节炎过程中发生的不良反应来看，在临床试验期间还应密切关注患者的肝功能、血肌酐、全血计数、血脂及电解质等情况。

 4.斑秃患者如果病情不是很重，多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息，让免疫功能恢复正常，大多数是可以自愈的，应避免焦虑和自卑情绪，积极配合医生治疗。

（皮肤科 毛宁）